جراحات العيون: الخيارات المتاحة ومن يناسبه كل منها ومخاطرها

شهدت جراحة العيون خلال العقود الأخيرة تطورًا هائلًا؛ فعمليات كانت تتطلب البقاء في المستشفى أيامًا أصبحت تُجرى اليوم خلال دقائق بتخدير موضعي، ويعود المريض إلى بيته في اليوم نفسه. ومع ذلك تبقى كل جراحة قرارًا طبيًا له فوائد ومخاطر، ولا توجد عملية تناسب الجميع. إعلانات «التخلص من النظارة في عشر دقائق» قد تخفي أن نسبة من الناس ليسوا مرشحين مناسبين أصلًا.

في هذا الدليل نستعرض أهم أنواع جراحات العيون في أربع مجموعات: جراحات تصحيح النظر، وجراحة الساد (المياه البيضاء)، وجراحات الغلوكوما (الزَّرَق)، وإجراءات الشبكية. ونشرح لكل منها فكرتها، ومن يستفيد منها، وما المخاطر الشائعة والنادرة، حتى تدخل استشارتك الطبية وأنت مستعد بأسئلة واضحة.

أولًا: جراحات تصحيح النظر

تُستخدم هذه الجراحات لعلاج الأخطاء الانكسارية، أي قصر النظر وطول النظر واللابؤرية (الاستجماتيزم)، وبدرجة أقل طول النظر الشيخوخي. فكرتها إما إعادة تشكيل القرنية بالليزر، وإما إضافة عدسة داخل العين، وإما استبدال عدسة العين الطبيعية.

الليزك (LASIK)

يصنع الجراح شريحة رقيقة في سطح القرنية بالليزر الفيمتوثانية أو بشفرة دقيقة، ثم يرفعها ويعيد تشكيل النسيج تحتها بليزر الإكسايمر، ثم يعيد الشريحة مكانها. ميزته الأبرز سرعة التعافي؛ فمعظم المرضى يرون بوضوح خلال يوم أو يومين مع ألم بسيط. لكنه يتطلب قرنية بسماكة كافية، ولا يُفضل لمن يمارسون رياضات احتكاكية عنيفة لأن الشريحة قد تتزحزح بعد إصابة قوية حتى بعد سنوات.

استئصال القرنية الانكساري السطحي (PRK وما يشبهه)

هنا لا تُصنع شريحة؛ بل تُزال الطبقة السطحية الرقيقة من القرنية (الظهارة) ثم يُطبق الليزر مباشرة على السطح، وتنمو الظهارة من جديد خلال أيام. تشمل هذه العائلة تقنيات مثل LASEK وTrans-PRK. ميزتها أنها تحافظ على سماكة أكبر من القرنية ولا توجد شريحة يمكن أن تتأذى، لذا قد تناسب أصحاب القرنية الرقيقة نسبيًا والعاملين في المهن والرياضات الخطرة. عيبها أن الأيام الأولى أكثر إزعاجًا وألمًا، وأن الرؤية تستقر ببطء أكثر، خلال أسابيع.

سمايل (SMILE) وتقنيات الشق الصغير

يقوم الليزر الفيمتوثانية بنحت قرص صغير من النسيج داخل القرنية، ثم يستخرجه الجراح عبر شق صغير بطول بضعة ملليمترات. لا توجد شريحة كبيرة، لذا يُعتقد أن تأثيرها على أعصاب القرنية أقل، وقد يكون جفاف العين بعدها أخف في الأشهر الأولى مقارنة بالليزك. تُستخدم أساسًا لقصر النظر واللابؤرية، وخياراتها لطول النظر محدودة أكثر. وللمقارنة التفصيلية بين التقنيات الثلاث اقرأ مقالنا الليزك أم PRK أم سمايل: كيف تختار.

زراعة العدسة اللاصقة داخل العين (ICL)

بدلًا من إزالة نسيج من القرنية، تُزرع عدسة رقيقة مرنة داخل العين أمام العدسة الطبيعية وخلف القزحية، مع الإبقاء على العدسة الطبيعية. تناسب خصوصًا أصحاب قصر النظر الشديد أو القرنية الرقيقة أو غير المنتظمة نسبيًا الذين لا يصلحون لليزر. ميزتها جودة رؤية ممتازة وإمكانية إزالتها. مخاطرها، وهي غير شائعة، تشمل ارتفاع ضغط العين، وتسريع تكوّن الساد، والالتهاب داخل العين، وتتطلب أن يكون الحيز الأمامي للعين واسعًا بما يكفي.

استبدال العدسة الانكسارية (RLE)

هي في جوهرها عملية الساد نفسها، لكنها تُجرى على عدسة شفافة لتصحيح النظر. تُزال العدسة الطبيعية وتُزرع عدسة صناعية تصحح القياس، وقد تكون أحادية البؤرة أو متعددة البؤر أو ممتدة العمق البؤري لتقليل الحاجة إلى نظارة القراءة. تناسب غالبًا من تجاوزوا منتصف الأربعينيات أو الخمسين ولديهم طول نظر شيخوخي أو طول نظر شديد، خاصة إذا بدأ الساد يظهر. وبما أنها جراحة داخل العين، فمخاطرها أشبه بمخاطر جراحة الساد، ويرتفع خطر انفصال الشبكية قليلًا عند أصحاب قصر النظر الشديد.

من المرشح المناسب لتصحيح النظر؟

• عمر 18 عامًا فأكثر، والأفضل أن يكون القياس مستقرًا لمدة سنة على الأقل دون تغيّر يُذكر.
• قرنية سليمة بسماكة وشكل مناسبين، بلا علامات القرنية المخروطية، ويتحقق الطبيب من ذلك بالطبوغرافيا والتصوير.
• سطح عين صحي، فجفاف العين الشديد يجب علاجه أولًا لأنه قد يزداد بعد الجراحة.
• عدم وجود حمل أو رضاعة حالية لأن القياس قد يتغير خلالهما.
• عدم وجود أمراض تؤثر على الالتئام مثل بعض أمراض المناعة الذاتية غير المسيطر عليها، أو سكري غير منضبط.
• توقعات واقعية: الهدف تقليل الاعتماد على النظارة، وليس ضمان رؤية مثالية مدى الحياة. بعد الأربعين ستحتاج غالبًا نظارة قراءة لاحقًا لأن طول النظر الشيخوخي يحدث للجميع.

مخاطر جراحات تصحيح النظر

معظم المرضى راضون عن النتيجة، لكن المخاطر الحقيقية تشمل: جفاف العين، وهو الأكثر شيوعًا ويتحسن غالبًا خلال أشهر؛ والهالات والوهج حول الأضواء ليلًا؛ والتصحيح الناقص أو الزائد الذي قد يتطلب تعديلًا؛ والعدوى أو الالتهاب؛ ونادرًا جدًا ترقق القرنية وبروزها (التوسع القرني) بعد الليزر. اسأل طبيبك عن نسبة المرضى الذين يحتاجون إعادة تعديل في عيادته.

ثانيًا: جراحة الساد (المياه البيضاء)

الساد هو تعتّم عدسة العين الطبيعية، ويحدث غالبًا مع التقدم في العمر، وقد يسرّعه السكري والتدخين والتعرض الطويل للأشعة فوق البنفسجية واستخدام الكورتيزون. لا يوجد دواء أو قطرة أو تمرين يزيل الساد؛ العلاج الفعال الوحيد هو الجراحة. اقرأ المزيد في دليل المياه البيضاء.

كيف تُجرى العملية؟

الطريقة الأكثر شيوعًا تسمى استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية (Phacoemulsification). يصنع الجراح شقًا صغيرًا جدًا في حافة القرنية، ويفتح غلاف العدسة الأمامي، ثم يفتت العدسة المعتمة بمسبار يصدر موجات فوق صوتية ويشفطها، ثم يزرع عدسة صناعية مطوية داخل الغلاف نفسه. يستغرق الإجراء غالبًا من 15 إلى 30 دقيقة بتخدير موضعي بالقطرات أو الحقن، وغالبًا دون غرز. في بعض المراكز يُستخدم الليزر الفيمتوثانية لتنفيذ بعض الخطوات، دون أن تثبت الدراسات تفوقه الواضح على الطريقة التقليدية في النتائج النهائية.

أنواع العدسات المزروعة

• أحادية البؤرة: تمنح رؤية واضحة لمسافة واحدة، غالبًا البعيدة، مع الحاجة إلى نظارة للقراءة. هي الأكثر استخدامًا وأقلها مشاكل في الهالات.
• العدسات المصححة للاستجماتيزم (Toric): لمن لديهم لابؤرية قرنية ملحوظة.
• متعددة البؤر وممتدة العمق البؤري: تقلل الاعتماد على النظارة للمسافات المختلفة، لكنها قد تسبب هالات ووهجًا ليلًا وانخفاضًا طفيفًا في التباين، ولا تناسب الجميع.
• الرؤية الأحادية (Monovision): ضبط عين للبعيد والأخرى للقريب، وتناسب من جربها بالعدسات اللاصقة وتأقلم معها.

متى تُجرى ومن يستفيد؟

لم يعد الطبيب ينتظر «نضج» الساد كما كان سابقًا. القرار يعتمد عادة على تأثير الساد في حياتك: صعوبة القيادة ليلًا، أو القراءة، أو التعرف على الوجوه، أو الوهج الشديد. وفي حالات معينة يُنصح بالجراحة لأسباب طبية، مثل ضيق زاوية العين أو الحاجة لرؤية الشبكية بوضوح لمتابعة مرض آخر. لمعرفة ما يحدث قبل العملية وبعدها بالتفصيل، اقرأ جراحة الساد: ماذا تتوقع.

المخاطر

جراحة الساد من أنجح العمليات في الطب، لكن المضاعفات ممكنة: عتامة الغلاف الخلفي بعد أشهر أو سنوات (وتُعالج بسهولة بليزر الياغ في العيادة)، والالتهاب، وارتفاع الضغط المؤقت، ووذمة البقعة، ونادرًا جدًا التهاب باطن العين الخطير أو انفصال الشبكية. لهذا يجب الالتزام بالقطرات الموصوفة ومواعيد المتابعة.

ثالثًا: جراحات الغلوكوما (الزَّرَق)

الغلوكوما مرض يتلف العصب البصري تدريجيًا، ويرتبط غالبًا بارتفاع ضغط العين. يبدأ العلاج عادة بالقطرات أو الليزر، ويُلجأ إلى الجراحة عندما لا تكفي هذه الوسائل أو لا يتحملها المريض. الهدف دائمًا خفض الضغط للحفاظ على ما تبقى من الرؤية، لأن الرؤية المفقودة بسبب الغلوكوما لا تعود.

الإجراءات بالليزر

• رأب التربيق الانتقائي بالليزر (SLT): يُحسن تصريف السائل من العين في الغلوكوما مفتوحة الزاوية. أظهرت دراسات مثل تجربة LiGHT البريطانية أنه خيار أول فعال وآمن لدى كثير من المرضى بدل القطرات.
• قطع القزحية بالليزر (Laser iridotomy): فتحة صغيرة في القزحية لمن لديهم زاوية ضيقة أو انغلاق زاوية، لمنع النوبات الحادة أو علاجها.

الجراحات التقليدية والحديثة

• جراحة الترشيح (Trabeculectomy): يُصنع ممر جديد يسمح للسائل بالخروج إلى تحت الملتحمة. فعالة في خفض الضغط بقوة، لكنها تتطلب متابعة دقيقة ولها مخاطر مثل انخفاض الضغط الزائد والعدوى.
• صمامات وأنابيب التصريف: تُستخدم غالبًا في الحالات المعقدة أو بعد فشل جراحات سابقة.
• جراحات الغلوكوما طفيفة التوغل (MIGS): دعامات وأجهزة صغيرة جدًا تُزرع غالبًا مع جراحة الساد. تعافيها أسرع ومخاطرها أقل، لكن قدرتها على خفض الضغط أقل عادة، لذا تناسب الحالات الخفيفة إلى المتوسطة.

تعرف على المرض وعلاماته في دليل الغلوكوما.

رابعًا: إجراءات الشبكية

الشبكية هي الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين، وأمراضها من أهم أسباب فقدان البصر. إجراءاتها متنوعة، وبعضها يُجرى في العيادة وبعضها في غرفة العمليات.

الحقن داخل العين

تُحقن أدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية (Anti-VEGF) أو أدوية ستيرويدية داخل الجسم الزجاجي بإبرة دقيقة جدًا بعد التخدير والتعقيم. أحدثت هذه الحقن ثورة في علاج التنكس البقعي الرطب ووذمة البقعة السكرية وانسداد أوردة الشبكية، وكثيرًا ما تحتاج إلى تكرار منتظم. خطرها الأهم، وهو نادر، العدوى داخل العين.

الليزر الشبكي

يُستخدم لإغلاق تمزقات الشبكية قبل أن تتحول إلى انفصال، ولعلاج الأوعية غير الطبيعية في اعتلال الشبكية السكري التكاثري (التخثير الضوئي الشامل للشبكية)، ولبعض حالات الوذمة.

استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)

جراحة دقيقة تُزال فيها المادة الهلامية داخل العين، وتُستخدم لإصلاح انفصال الشبكية، وعلاج النزيف الزجاجي غير المتراجع، وثقوب البقعة، والأغشية فوق الشبكية. قد يضع الجراح فقاعة غاز أو زيت سيليكون لدعم الشبكية، وقد يُطلب من المريض اتخاذ وضعية معينة للرأس لعدة أيام. مع فقاعة الغاز يُمنع السفر بالطائرة أو الصعود إلى المرتفعات حتى تختفي لأن الغاز يتمدد.

إصلاح انفصال الشبكية

إضافة إلى استئصال الجسم الزجاجي، هناك الحزام الصلبوي (Scleral buckle) ورأب الشبكية بالغاز (Pneumatic retinopexy). يختار الجراح الطريقة حسب نوع الانفصال وموقعه. انفصال الشبكية حالة طارئة، وكلما أُصلح أسرع، خاصة قبل أن يصل إلى البقعة، كانت فرصة الحفاظ على الرؤية أفضل. راجع دليل انفصال الشبكية.

أسئلة يجب أن تطرحها على الجراح

1. هل أنا مرشح مناسب لهذه العملية؟ ولماذا هذه التقنية تحديدًا لا غيرها؟
2. ما البدائل غير الجراحية، وما الذي يحدث إذا أجّلت العملية؟
3. ما النتيجة المتوقعة واقعيًا في حالتي، وهل سأحتاج نظارة بعدها؟
4. ما أكثر المضاعفات شيوعًا، وما أخطرها، وكيف تُعالج إن حدثت؟
5. كم عملية من هذا النوع تجري سنويًا؟
6. ما تعليمات ما بعد العملية، ومتى أعود إلى العمل والقيادة والرياضة؟
7. ما التكلفة الكاملة بما فيها المتابعة وأي تعديل مستقبلي؟

متى تتصل بطبيبك فورًا بعد الجراحة؟

بعد أي جراحة عيون يكون بعض الانزعاج والاحمرار الخفيف وتشوش الرؤية المؤقت أمرًا متوقعًا. لكن هناك علامات لا يجب تجاهلها أبدًا، لأنها قد تدل على عدوى أو ارتفاع حاد في الضغط أو انفصال شبكية.

القرار الجراحي الجيد يُبنى على فحص شامل ونقاش صريح. خذ وقتك، واطلب رأيًا ثانيًا إذا شعرت بالتردد، خصوصًا في الجراحات الاختيارية.