التهاب العنبية: الأنواع والأسباب والأعراض والعلاج
التهاب العنبية التهاب داخل العين قد يهدد الرؤية إذا تأخر علاجه. تعرّف على أنواعه وعلاقته بالأمراض المناعية، والأعراض التي تستدعي مراجعة عاجلة، وخيارات العلاج.
التهاب العنبية (Uveitis) هو التهاب يصيب العنبية، وهي الطبقة الوسطى من جدار العين، الغنية بالأوعية الدموية. وتتكون العنبية من ثلاثة أجزاء: القزحية، وهي الجزء الملوّن من العين، والجسم الهدبي الذي يقع خلفها وينتج السائل المائي ويتحكم في تركيز العدسة، والمشيمية التي تغذي الشبكية من الخلف. وقد يمتد الالتهاب إلى الأنسجة المجاورة مثل الشبكية والعصب البصري والجسم الزجاجي. ورغم أن التهاب العنبية أقل شيوعًا بكثير من التهاب الملتحمة، فإنه أخطر منه، ويُعدّ من الأسباب المهمة لضعف البصر القابل للوقاية لدى البالغين في سن العمل.
يمكن أن يظهر التهاب العنبية فجأة مع ألم واحمرار وحساسية شديدة للضوء، أو بهدوء مع ضبابية وعوائم دون ألم يُذكر. وقد يرتبط بأمراض مناعية في الجسم كالتهاب الفقار اللاصق، أو بعدوى، أو يحدث دون سبب واضح. وفي كل الأحوال، يحتاج إلى تشخيص وعلاج من طبيب العيون في أسرع وقت، لأن الالتهاب غير المعالج قد يؤدي إلى مضاعفات مثل الزرق والساد وتورم الشبكية. في هذا الدليل نشرح أنواعه، وأسبابه، وأعراضه، ولماذا يجب التعامل معه كحالة عاجلة، وكيف يُعالج.
النقاط الرئيسية
- التهاب العنبية التهاب داخل العين، ويُصنّف حسب موقعه إلى أمامي ومتوسط وخلفي وشامل.
- التهاب العنبية الأمامي هو الأشيع، ويسبب ألمًا واحمرارًا حول القرنية وحساسية شديدة للضوء.
- يرتبط كثير من الحالات بأمراض مناعية مثل التهاب الفقار اللاصق المرتبط بجين HLA-B27، وأحيانًا بعدوى.
- عين حمراء مؤلمة مع حساسية للضوء أو ضبابية تحتاج إلى فحص طبيب عيون خلال يوم، لا إلى قطرات منزلية.
- الستيرويدات هي أساس العلاج، وقد تحتاج الحالات المزمنة إلى أدوية مثبطة للمناعة أو علاجات بيولوجية.
أنواع التهاب العنبية حسب الموقع
يعتمد أطباء العيون على تصنيف دولي موحد يحدد نوع الالتهاب بحسب الجزء الأكثر تأثرًا في العين، لأن ذلك يوجه البحث عن السبب ويحدد العلاج.
التهاب العنبية الأمامي
يصيب القزحية وحدها (التهاب القزحية) أو مع الجزء الأمامي من الجسم الهدبي. وهو النوع الأكثر شيوعًا. يظهر غالبًا فجأة في عين واحدة، مع ألم واحمرار يتركز حول حافة القرنية، وحساسية شديدة للضوء، ودموع، وضبابية. وقد تكون الحدقة صغيرة أو غير منتظمة الشكل. يميل في كثير من الحالات إلى التكرار في نوبات، وقد يتنقل بين العينين.
التهاب العنبية المتوسط
يتركز الالتهاب في الجسم الزجاجي والجزء الطرفي من الشبكية. يصيب غالبًا الشباب، وتكون أعراضه الأساسية عوائم وضبابية دون ألم أو احمرار يُذكر. وقد يرتبط أحيانًا بالتصلب المتعدد أو الساركويد. ومن مضاعفاته المهمة تورم البقعة الصفراء.
التهاب العنبية الخلفي
يصيب المشيمية أو الشبكية أو كليهما. قد يسبب عوائم، وبقعًا مفقودة في الرؤية، وانخفاضًا في حدة البصر، وغالبًا دون ألم. ومن أسبابه الشائعة عالميًا داء المقوسات (التوكسوبلازما)، إضافة إلى أمراض مناعية وأحيانًا عدوى فيروسية. ويُعد من أخطر الأنواع على الرؤية لأنه يصيب الأنسجة المسؤولة عن الإبصار مباشرة.
التهاب العنبية الشامل
يصيب جميع أجزاء العنبية معًا، وقد يرتبط بأمراض جهازية مثل داء بهجت أو متلازمة فوغت كوياناغي هارادا أو الساركويد.
| النوع | الجزء المصاب | الأعراض النموذجية | أسباب مرتبطة شائعة |
|---|---|---|---|
| أمامي | القزحية والجسم الهدبي | ألم، احمرار، حساسية شديدة للضوء | HLA-B27، التهاب الفقار اللاصق، الهربس، التهاب مفاصل الأطفال |
| متوسط | الجسم الزجاجي وأطراف الشبكية | عوائم وضبابية دون ألم | التصلب المتعدد، الساركويد، غالبًا مجهول السبب |
| خلفي | المشيمية والشبكية | عوائم، بقع مفقودة، ضعف رؤية | التوكسوبلازما، فيروسات، أمراض مناعية |
| شامل | جميع الأجزاء | مزيج من الأعراض | داء بهجت، الساركويد، فوغت كوياناغي هارادا |
الأسباب والارتباطات المناعية
في كثير من الحالات لا يُعثر على سبب محدد، ويوصف الالتهاب حينها بأنه مجهول السبب. لكن نسبة مهمة من الحالات ترتبط بحالة أخرى في الجسم، وتحديدها مهم لأنه يؤثر في العلاج وفي صحة المريض العامة.
جين HLA-B27 والأمراض المرتبطة به
HLA-B27 بروتين على سطح خلايا الدم البيضاء تحدده الوراثة. يحمله جزء صغير من الناس، ومعظم حامليه لا يصابون بأي مرض. لكنه يرتبط بزيادة واضحة في خطر التهاب العنبية الأمامي الحاد المتكرر، وبمجموعة من الأمراض الروماتيزمية تُسمى اعتلالات المفاصل الفقارية، ومنها:
- التهاب الفقار اللاصق: يسبب ألمًا وتيبسًا مزمنًا في أسفل الظهر، يشتد صباحًا ويتحسن بالحركة.
- التهاب المفاصل التفاعلي: قد يتبع عدوى معوية أو بولية تناسلية.
- التهاب المفاصل الصدفي.
- التهاب الأمعاء المزمن: مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
ولهذا يسأل طبيب العيون مريض التهاب العنبية الأمامي عن ألم الظهر ومشكلات المفاصل والأمعاء والجلد، وقد يطلب تحليل HLA-B27 وصورًا للعمود الفقري، ويحيله إلى طبيب الروماتيزم. ففي بعض الأحيان يكون التهاب العين أول علامة تكشف المرض الروماتيزمي.
أمراض مناعية والتهابية أخرى
- داء بهجت: أكثر شيوعًا في منطقة طريق الحرير التاريخية، من حوض المتوسط والشرق الأوسط إلى شرق آسيا. يسبب قرحًا متكررة في الفم والأعضاء التناسلية، ومشكلات جلدية، والتهاب عنبية قد يكون شديدًا ويهدد الرؤية.
- الساركويد: مرض التهابي يصيب الرئتين والغدد اللمفاوية والجلد والعين.
- التهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال: قد يسبب التهاب عنبية أماميًا مزمنًا دون أي أعراض، فلا يحمرّ ولا يؤلم، ولهذا يحتاج الأطفال المصابون إلى فحوص عيون دورية منتظمة. اقرأ دليل صحة عيون الأطفال.
- التصلب المتعدد.
- متلازمة فوغت كوياناغي هارادا وغيرها من المتلازمات النادرة.
العدوى
- فيروسات الهربس: الهربس البسيط والحماق النطاقي (الحزام الناري) من أسباب التهاب العنبية الأمامي، وقد يرتفع معها ضغط العين.
- داء المقوسات: طفيلي ينتقل عبر اللحوم غير المطهوة جيدًا أو فضلات القطط، وهو سبب شائع لالتهاب الشبكية والمشيمية.
- السل والزهري: من الأسباب التي يجب استبعادها لأن علاجها مختلف تمامًا.
- الفيروس المضخم للخلايا لدى ضعيفي المناعة.
أسباب أخرى
تشمل إصابات العين، وبعض الجراحات، ونادرًا بعض الأدوية. كما أن بعض الأورام النادرة قد تشبه التهاب العنبية، خاصة لدى كبار السن.
الأعراض
- احمرار العين، وغالبًا يتركز حول القرنية في النوع الأمامي.
- ألم في العين أو حولها، قد يكون عميقًا ويزداد عند القراءة أو التركيز.
- حساسية شديدة للضوء، قد تجعل الشخص يغلق عينه في الإضاءة العادية.
- رؤية ضبابية أو انخفاض في حدة البصر.
- عوائم داكنة أو بقع تتحرك في مجال الرؤية. اقرأ دليل العوائم والومضات.
- دموع زائدة.
- حدقة صغيرة أو غير منتظمة الشكل.
ومن المهم أن تعرف أن التهاب العنبية المتوسط والخلفي، والتهاب العنبية لدى الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل، قد لا تسبب أي احمرار أو ألم، ولا يُكتشف إلا بالفحص.
كيف تفرّق بين التهاب العنبية والعين الحمراء البسيطة؟
| العلامة | التهاب الملتحمة | التهاب العنبية الأمامي |
|---|---|---|
| الإفرازات | شائعة، مائية أو صديدية | لا توجد إفرازات عادةً، دموع فقط |
| الألم | انزعاج أو رمل | ألم حقيقي عميق |
| الحساسية للضوء | خفيفة | شديدة |
| الرؤية | طبيعية غالبًا أو ضبابية تزول بالرمش | ضبابية لا تزول بالرمش |
| الحدقة | طبيعية | صغيرة أو غير منتظمة أحيانًا |
| نمط الاحمرار | منتشر على بياض العين والجفون | حلقة حمراء حول القرنية |
هذه علامات إرشادية فقط، ولا يمكن التمييز بثقة إلا بفحص المصباح الشقي. ولمعرفة المزيد عن أسباب احمرار العين الخطيرة اقرأ مقال احمرار العين: متى يكون طارئًا؟ ودليل التهاب الملتحمة.
لماذا يحتاج التهاب العنبية إلى رعاية عاجلة؟
الالتهاب داخل العين ليس مجرد إزعاج. فإذا تُرك دون علاج أو تأخر علاجه، قد يسبب مضاعفات تهدد الرؤية:
- الزرق: بسبب انسداد مسارات تصريف السائل أو التصاق القزحية بالعدسة، أو كأثر جانبي للعلاج بالستيرويدات. اقرأ دليل الزرق.
- الساد: من الالتهاب المزمن نفسه أو من الاستخدام الطويل للستيرويدات.
- وذمة البقعة الصفراء: تورم مركز الشبكية، وهي من أشيع أسباب ضعف الرؤية في التهاب العنبية.
- التصاقات القزحية بالعدسة التي قد تشوه الحدقة وترفع الضغط.
- ندبات الشبكية وانفصالها وتلف العصب البصري في الأنواع الخلفية.
ولهذا فإن القاعدة البسيطة هي: عين حمراء مؤلمة مع حساسية للضوء أو انخفاض في الرؤية تحتاج إلى فحص لدى طبيب عيون في اليوم نفسه أو التالي على الأكثر.
لا تستخدم قطرات الكورتيزون من تلقاء نفسك ولو كانت قد وُصفت لك في نوبة سابقة، إلا إذا كانت لديك خطة مكتوبة واضحة من طبيبك للتعامل مع النوبات. فبعض أسباب التهاب العنبية عدوى مثل الهربس، قد تزداد سوءًا بالكورتيزون دون علاج مضاد للفيروس، كما أن الطبيب يحتاج إلى قياس ضغط العين ومتابعة الاستجابة.
التشخيص
- فحص المصباح الشقي: يرى الطبيب الخلايا الالتهابية العائمة في السائل الأمامي للعين، والترسبات على القرنية، والالتصاقات.
- قياس ضغط العين.
- فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة: لتقييم الجسم الزجاجي والشبكية والعصب البصري.
- التصوير: مثل التصوير المقطعي البصري (OCT) لكشف وذمة البقعة، وتصوير الأوعية بالصبغة في بعض الحالات.
- تحاليل الدم والأشعة: حسب نوع الالتهاب والأعراض، وقد تشمل HLA-B27، واختبارات السل والزهري، وتحاليل للساركويد، وصورة للصدر أو العمود الفقري.
- التعاون مع أطباء آخرين: كطبيب الروماتيزم أو الباطنية أو الأمراض المعدية.
ولا يحتاج كل مريض بنوبة أولى خفيفة من التهاب العنبية الأمامي إلى تحاليل شاملة، فيحدد الطبيب الفحوص المناسبة بحسب الصورة السريرية.
العلاج
يهدف العلاج إلى إخماد الالتهاب بسرعة، وتخفيف الألم، ومنع المضاعفات، وعلاج السبب إن وُجد. ويحدد طبيب العيون الأدوية والجرعات ومدة العلاج، ويتابع المريض بانتظام.
الستيرويدات (الكورتيزون)
هي حجر الأساس في علاج معظم حالات التهاب العنبية غير المعدي، وتُعطى بأشكال مختلفة حسب موقع الالتهاب وشدته:
- القطرات: العلاج الأول لالتهاب العنبية الأمامي. تُستخدم في البداية بشكل متكرر، ثم تُخفض الجرعة تدريجيًا على مدى أسابيع. ولا يجوز إيقافها فجأة، لأن الالتهاب قد يعود بقوة.
- الحقن حول العين أو داخلها: للالتهاب المتوسط والخلفي ووذمة البقعة، وتشمل غرسات بطيئة الإطلاق تعمل لأشهر.
- الأقراص أو الحقن الوريدية: للحالات الشديدة أو التي تصيب العينين أو الأنواع الخلفية.
ومن آثارها الجانبية المحتملة على العين ارتفاع ضغط العين والساد، وعلى الجسم عند الاستخدام الطويل بالفم ارتفاع السكر والضغط وزيادة الوزن وهشاشة العظام وغيرها. ولهذا تُستخدم بأقل جرعة وأقصر مدة ممكنة، مع مراقبة لصيقة.
قطرات توسيع الحدقة
تُستخدم في التهاب العنبية الأمامي لإرخاء عضلات القزحية والجسم الهدبي، فتخفف الألم وحساسية الضوء، وتمنع التصاق القزحية بالعدسة. وتسبب ضبابية في رؤية القريب مؤقتًا.
الأدوية المثبطة للمناعة والعلاجات البيولوجية
عندما يكون الالتهاب مزمنًا أو متكررًا أو شديدًا، أو عندما يحتاج المريض إلى جرعات عالية من الستيرويدات لفترات طويلة، يلجأ الأطباء إلى أدوية توفر الستيرويد، مثل مضادات الأيض كالميثوتريكسات وغيره، أو العلاجات البيولوجية التي تستهدف مواد التهابية محددة مثل عامل نخر الورم (TNF). ويتطلب استخدامها متابعة دورية بالتحاليل بالتعاون مع طبيب الروماتيزم أو اختصاصي الالتهابات العينية.
علاج السبب
إذا كان الالتهاب ناتجًا عن عدوى، يُعطى العلاج الموجه لها، كمضادات الفيروسات في الهربس، أو أدوية مضادة للطفيليات في التوكسوبلازما، أو علاج السل والزهري، وقد يُضاف الستيرويد بحذر بعد بدء العلاج المضاد للعدوى.
علاج المضاعفات
قد يحتاج المريض إلى قطرات خفض ضغط العين، أو جراحة للساد أو الزرق بعد السيطرة على الالتهاب لفترة كافية، أو علاج خاص لوذمة البقعة.
التعايش مع التهاب العنبية المتكرر
- تعرّف على علامات النوبة المبكرة لديك، وراجع الطبيب فور ظهورها، فالعلاج المبكر يقصر النوبة.
- اتفق مع طبيبك على خطة واضحة للتعامل مع النوبات، واحتفظ بها مكتوبة.
- التزم بتخفيض جرعات القطرات تدريجيًا كما هو موصوف، ولا تتوقف فجأة.
- احضر مواعيد قياس ضغط العين، خاصة أثناء استخدام الستيرويدات.
- عالج المرض الجهازي المصاحب بالتعاون مع الأطباء المختصين.
- استخدم نظارات شمسية لتخفيف الحساسية للضوء أثناء النوبات. اطّلع على دليل النظارات الشمسية.
- أخبر أي طبيب يعالجك بأنك مصاب بالتهاب العنبية وبالأدوية التي تتناولها.
تمارين العين أو العلاجات العشبية لا تعالج التهاب العنبية ولا تمنع نوباته. هذا مرض التهابي يحتاج إلى تشخيص طبي وعلاج دوائي، والتأخير بحثًا عن بدائل غير مثبتة قد يكلّف الرؤية.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
إذا كنت مصابًا بمرض مناعي مثل التهاب الفقار اللاصق أو التهاب الأمعاء المزمن أو داء بهجت، فاعرف أعراض التهاب العنبية وراجع طبيب العيون فور ظهورها. وإذا كان طفلك مصابًا بالتهاب المفاصل مجهول السبب، فالتزم بجدول فحوص العيون الدورية حتى لو لم تكن هناك أي أعراض.
راجع طبيب عيون أو الطوارئ في اليوم نفسه إذا ظهر لديك: احمرار في العين مع ألم وحساسية شديدة للضوء، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو ظهور عوائم كثيرة مع ضبابية، أو عين حمراء مؤلمة لدى شخص مصاب بمرض مناعي أو لديه تاريخ سابق من التهاب العنبية، أو ألم شديد مع صداع وغثيان. هذه أعراض لا تُعالج في البيت. راجع دليل طوارئ العين.
الأسئلة الشائعة
هل التهاب العنبية معدٍ؟
في معظم الحالات لا، لأنه التهاب مناعي داخل العين وليس عدوى على سطحها. وحتى عندما يكون سببه عدوى كالهربس أو التوكسوبلازما، فإن الالتهاب داخل العين نفسه لا ينتقل بالتلامس كما في التهاب الملتحمة.
ما علاقة HLA-B27 بالتهاب العنبية؟
HLA-B27 علامة وراثية ترتبط بزيادة خطر التهاب العنبية الأمامي الحاد المتكرر وبأمراض مثل التهاب الفقار اللاصق. معظم حامليه لا يصابون بأي مرض، لكن وجوده لدى مريض التهاب العنبية يوجّه الطبيب للبحث عن أمراض المفاصل المرتبطة.
هل يمكن أن يعود التهاب العنبية بعد شفائه؟
نعم، يميل كثير من الحالات، خاصة المرتبطة بـ HLA-B27، إلى التكرار في نوبات. العلاج المبكر لكل نوبة يقلل المضاعفات، وفي حالات التكرار الكثير قد يقترح الطبيب علاجًا وقائيًا طويل الأمد.
كم تستغرق نوبة التهاب العنبية الأمامي؟
مع العلاج المبكر تتحسن معظم النوبات الحادة خلال أيام إلى أسابيع، ويستمر تخفيض القطرات تدريجيًا لعدة أسابيع. أما الأنواع المزمنة أو الخلفية فقد تحتاج إلى علاج لأشهر أو سنوات.
هل يسبب التهاب العنبية العمى؟
قد يسبب ضعفًا شديدًا في الرؤية إذا تأخر علاجه أو كان شديدًا ومزمنًا، بسبب مضاعفات مثل الزرق والساد ووذمة البقعة. لكن مع التشخيص المبكر والعلاج المنتظم يحافظ معظم المرضى على رؤية جيدة.
لماذا لا يجب إيقاف قطرات الكورتيزون فجأة؟
لأن الإيقاف المفاجئ قد يؤدي إلى عودة الالتهاب بقوة. لذلك يضع الطبيب جدولًا لتخفيض عدد مرات التقطير تدريجيًا على مدى أسابيع، ويتابع العين للتأكد من عدم عودة الالتهاب.
هل يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل إلى فحص العيون؟
نعم، فالتهاب المفاصل مجهول السبب لدى الأطفال قد يسبب التهاب عنبية مزمنًا دون احمرار أو ألم، وقد يتلف العين بصمت. لذلك يحتاجون إلى فحوص دورية بالمصباح الشقي وفق جدول يحدده الطبيب حسب نوع المرض وعمر الطفل.
هل يؤثر التوتر في نوبات التهاب العنبية؟
يربط بعض المرضى نوباتهم بفترات التوتر أو المرض، لكن الأدلة العلمية على دور التوتر كمسبب مباشر محدودة. العناية بالصحة العامة والنوم مفيدة، لكنها لا تغني عن العلاج الطبي والمتابعة.
المصادر
- American Academy of Ophthalmology – What Is Uveitis?
- National Eye Institute – Uveitis (patient information)
- NHS – Uveitis
- Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group – American Journal of Ophthalmology 2005
- Royal College of Ophthalmologists – Uveitis patient information
- American College of Rheumatology – Guideline for screening and monitoring of uveitis in juvenile idiopathic arthritis
أحدث المقالات
انتفاخ تحت العينين والهالات السوداء: نظرة طبية بعيدًا عن الإعلانات
الهالات السوداء والانتفاخ تحت العينين شكوى شائعة، وغالبًا ما تكون غير ضارة. تعرّف إلى أسبابها الحقيقية، ومتى تشير إلى مشكلة صحية، وما الذي يمكن أن تفعله العلاجات فعلًا.
كم مرة يجب أن تفحص عينيك؟ جدول فحوص العين حسب العمر والخطر
كثير من أمراض العين الخطيرة تبدأ بصمت دون أعراض. تعرّف إلى عدد مرات فحص العين المناسب لعمرك وحالتك الصحية، وما الذي يتضمنه الفحص الشامل فعلًا.
لماذا الرمش أهم مما تظن؟ سر صغير لعين مرتاحة
نرمش آلاف المرات يوميًا دون أن ننتبه، لكن الشاشات تقلل الرمش وتجعله ناقصًا، فتجف العين وتتعب. تعرّف إلى ما يحدث في كل رمشة وكيف تعيد لها فاعليتها.