الزَّرَق (الماء الأزرق): الأنواع والأعراض والفحص والعلاج

الزَّرَق، أو ما يُعرف شعبيًا بالماء الأزرق أو الجلوكوما (Glaucoma)، هو مجموعة من أمراض العين التي تشترك في شيء واحد: تلف تدريجي في العصب البصري، وهو الكابل الذي ينقل الصور من الشبكية إلى الدماغ. ويرتبط هذا التلف في كثير من الحالات بارتفاع الضغط داخل العين، لكنه قد يحدث أيضًا مع ضغط طبيعي. وتعدّ منظمة الصحة العالمية الزرق من الأسباب الرئيسية للعمى غير القابل للعكس حول العالم، لأن ما يُفقد من الرؤية بسببه لا يعود.

أخطر ما في الزرق أنه يتقدم في معظم الحالات بصمت تام: لا ألم ولا احمرار ولا تغيّر ملحوظ في الرؤية المركزية حتى مراحل متأخرة. ولهذا يُلقّب أحيانًا بلص البصر الصامت. لكن الخبر الجيد أن الاكتشاف المبكر والعلاج المنتظم يستطيعان في أغلب الحالات إبطاء المرض أو إيقاف تقدمه والحفاظ على رؤية مفيدة مدى الحياة. في هذا الدليل نشرح أنواع الزرق، ودور ضغط العين، وكيف يُكتشف، وما خيارات العلاج المتاحة، ومتى يصبح حالة إسعافية.

كيف يحدث الزرق؟ فهم ضغط العين

تنتج العين باستمرار سائلًا شفافًا يُسمى الخلط المائي، يغذّي الأجزاء الأمامية منها ثم يخرج عبر شبكة تصريف دقيقة تقع في زاوية العين، أي في المنطقة التي تلتقي فيها القزحية بالقرنية. وعندما يكون الإنتاج والتصريف متوازنين يبقى ضغط العين مستقرًا. أما إذا ضعف التصريف، فيرتفع الضغط تدريجيًا أو فجأة، ويضغط على ألياف العصب البصري الحساسة في مؤخرة العين فيتلفها ببطء.

يُقاس ضغط العين بالمليمتر الزئبقي، ويتراوح المعدل الطبيعي لدى معظم الناس تقريبًا بين 10 و21 ملم زئبقي. لكن هذا الرقم ليس حدًا فاصلًا قاطعًا: فبعض الأشخاص يتحمل ضغطًا أعلى دون أي تلف، وهؤلاء يُوصفون بأن لديهم ارتفاعًا في ضغط العين (Ocular hypertension) ويحتاجون إلى متابعة، بينما يصاب آخرون بتلف العصب مع ضغط ضمن المعدل الطبيعي. ولمعرفة أجزاء العين المعنية بشكل أوضح، راجع دليل تشريح العين.

أنواع الزرق

الزرق الأولي مفتوح الزاوية

هو النوع الأكثر شيوعًا في معظم أنحاء العالم. تبدو زاوية التصريف مفتوحة عند الفحص، لكن شبكة التصريف نفسها تعمل بكفاءة أقل مع الوقت، فيرتفع الضغط ببطء على مدى سنوات. يبدأ فقدان الرؤية عادةً في الأطراف، أي في الرؤية الجانبية، ويتقدم نحو المركز تدريجيًا. ولأن الدماغ يملأ الفراغات وتعوّض العين الأخرى، لا يلاحظ المريض شيئًا في الغالب حتى يُفقد جزء كبير من الألياف العصبية.

الزرق مغلق الزاوية

في هذا النوع تكون الزاوية بين القزحية والقرنية ضيقة بطبيعتها، فتنسد فتحة التصريف جزئيًا أو كليًا بالقزحية نفسها. وقد يحدث ذلك تدريجيًا فيكون مزمنًا وصامتًا كالنوع مفتوح الزاوية، أو يحدث فجأة في صورة نوبة حادة يرتفع فيها الضغط بشكل كبير خلال ساعات. يزداد هذا النوع لدى الأشخاص المصابين بطول النظر، ومع التقدّم في العمر، ولدى النساء، وهو أكثر انتشارًا في بعض الشعوب الآسيوية.

الزرق سوي الضغط

هنا يتلف العصب البصري ويحدث فقدان في مجال الرؤية رغم أن قراءات الضغط تبقى ضمن المعدل الطبيعي. يُعتقد أن العصب لدى هؤلاء أكثر حساسية، وأن ضعف التروية الدموية قد يلعب دورًا. ويرتبط أحيانًا بانخفاض ضغط الدم الليلي والصداع النصفي ومشكلات الأوعية الدموية. ومع ذلك فقد أظهرت الدراسات أن خفض ضغط العين أكثر من مستواه الحالي يبطئ تقدم المرض لدى كثير من هؤلاء المرضى.

أنواع أخرى

• الزرق الثانوي: ينتج عن حالة أخرى، مثل الإصابات، أو التهاب العنبية، أو الاستخدام المطوّل للكورتيزون، أو متلازمة التقشّر الكاذب، أو تشتت الصباغ، أو الأوعية الجديدة الناتجة عن السكري.
• الزرق الخلقي والطفولي: نادر، ويظهر في الرضّع بعلامات مثل كِبر حجم العين، ودموع غزيرة، وحساسية للضوء، وتعكّر القرنية. يحتاج إلى تقييم وجراحة مبكرة غالبًا.

التقدّم الصامت: لماذا لا تشعر بالزرق؟

يتكوّن العصب البصري من أكثر من مليون ليف عصبي تقريبًا. وحين يبدأ الزرق في إتلاف هذه الألياف، تتأثر أولًا مناطق في الرؤية الجانبية. لكن العينين تعملان معًا، فما تفقده إحداهما تغطيه الأخرى، كما أن الدماغ يكمل الصورة تلقائيًا. والنتيجة أن المريض قد يفقد جزءًا ملموسًا من مجال رؤيته دون أن يدرك ذلك. وحين يلاحظ أنه يصطدم بالأشياء من الجانب، أو لا يرى السيارات القادمة من الأطراف، أو يشعر بأن الرؤية أصبحت كالنظر عبر نفق، يكون المرض قد تقدم كثيرًا.

ولهذا السبب بالذات لا يمكن الاعتماد على الأعراض لاكتشاف الزرق. الطريقة الوحيدة الموثوقة هي فحص العيون الدوري الذي يشمل تقييم العصب البصري وقياس الضغط. وللاطلاع على الفكرة العامة لاختبار الرؤية الجانبية يمكنك تجربة اختبار الرؤية المحيطية على موقعنا، مع التنبيه إلى أنه أداة توعوية لا تكشف الزرق ولا تغني عن فحص المجال البصري لدى الطبيب.

من هم الأكثر عرضة للإصابة؟

• من تجاوزوا الأربعين، ويرتفع الخطر بوضوح مع كل عقد إضافي.
• من لديهم قريب من الدرجة الأولى مصاب بالزرق، إذ يزداد الخطر عدة أضعاف. اقرأ المزيد في مقال التاريخ العائلي وخطر أمراض العين.
• الأشخاص من أصول إفريقية، وهم أكثر عرضة للزرق مفتوح الزاوية ولظهوره في سن أصغر.
• الأشخاص من أصول شرق آسيوية، وهم أكثر عرضة للنوع مغلق الزاوية.
• المصابون بقصر النظر الشديد (لمفتوح الزاوية) أو طول النظر (لمغلق الزاوية).
• من يستخدمون الكورتيزون لفترات طويلة بأي شكل، خصوصًا القطرات.
• من لديهم قرنية رقيقة، أو تعرّضوا لإصابة سابقة في العين.
• المصابون بالسكري، وربما بارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه الشديد.

الفحص والتشخيص

تشخيص الزرق لا يعتمد على رقم واحد، بل على مجموعة من الفحوص تُقرأ معًا:

1. قياس ضغط العين (Tonometry): بجهاز نفخ الهواء أو بجهاز التماس بعد تخدير العين بقطرة. والقياس بالتماس أدق عادةً.
2. فحص العصب البصري: بعد توسيع الحدقة غالبًا، لتقييم شكل رأس العصب ونسبة التجويف فيه.
3. التصوير المقطعي البصري (OCT): يقيس سماكة طبقة الألياف العصبية حول العصب بدقة عالية، ويساعد في رصد التغيرات المبكرة ومتابعتها مع الوقت.
4. فحص المجال البصري: اختبار تضغط فيه على زر كلما رأيت ضوءًا في أطراف رؤيتك، ويكشف المناطق المفقودة.
5. فحص الزاوية (Gonioscopy): بعدسة خاصة توضع على العين لتحديد ما إذا كانت الزاوية مفتوحة أم ضيقة.
6. قياس سماكة القرنية: لأن القرنية السميكة أو الرقيقة تؤثر في دقة قراءة الضغط.

توصي جهات مثل الأكاديمية الأمريكية لطب العيون بفحص عيون شامل أساسي في سن الأربعين تقريبًا لمن ليس لديهم أعراض أو عوامل خطر، ثم بفحوص دورية بحسب ما يقرره الطبيب، وبوتيرة أكبر بعد الستين أو عند وجود عوامل خطر. لمعرفة التفاصيل راجع مقالنا عن عدد مرات فحص العيون المناسب.

علاج الزرق

لا يوجد حتى اليوم علاج يعيد الألياف العصبية التالفة. الهدف من كل الخيارات المتاحة هو خفض ضغط العين إلى مستوى مستهدف يحدده الطبيب لكل مريض، بحيث يتوقف التلف أو يتباطأ إلى أقصى حد. وقد أثبتت تجارب كبرى أن خفض الضغط يبطئ تقدم المرض بشكل واضح.

القطرات الطبية

هي الخيار الأول الأكثر شيوعًا. وتعمل إما بتقليل إنتاج السائل داخل العين أو بتحسين تصريفه. ومن أبرز فئاتها:

يحدد الطبيب الدواء والجرعة المناسبة، وقد يجمع بين أكثر من نوع. والالتزام اليومي هو مفتاح النجاح، فإهمال القطرات يعني ارتفاع الضغط مجددًا دون أن تشعر. ومن المفيد تعلّم طريقة التقطير الصحيحة وإغلاق العين بلطف والضغط على زاوية العين الداخلية دقيقة أو دقيقتين لتقليل امتصاص الدواء في الجسم. راجع دليل قطرات العين وطريقة استخدامها.

الليزر: رأب التربيق الانتقائي (SLT)

يوجّه هذا الليزر نبضات منخفضة الطاقة إلى شبكة التصريف لتحسين أدائها دون شق أو جرح. يُجرى في العيادة خلال دقائق. وقد أظهرت تجربة LiGHT البريطانية أن SLT خيار أول فعّال وآمن لكثير من مرضى الزرق مفتوح الزاوية وارتفاع ضغط العين، وأنه يغني عدد كبير منهم عن القطرات لسنوات. قد يتراجع أثره مع الوقت، ويمكن تكراره في حالات كثيرة.

الليزر للزاوية المغلقة: قطع القزحية بالليزر

في الزرق مغلق الزاوية أو الزاوية الضيقة المعرّضة للانغلاق، يُحدث الطبيب ثقبًا صغيرًا في طرف القزحية بالليزر (Laser peripheral iridotomy) ليفتح ممرًا بديلًا للسائل ويمنع انسداد الزاوية. ويُجرى عادةً في العينين، لأن العين الأخرى معرضة للخطر نفسه.

الجراحة

تُلجأ إليها حين لا تكفي القطرات والليزر أو لا يتحملها المريض، أو في حالات متقدمة. ومن أنواعها:

• استئصال التربيق (Trabeculectomy): يُنشئ مسارًا جديدًا لتصريف السائل تحت ملتحمة العين، وهو من أكثر الجراحات فعالية في خفض الضغط.
• أجهزة التصريف (الأنابيب أو الصمامات): أنبوب دقيق ينقل السائل إلى خزان صغير خلف العين.
• جراحات الزرق طفيفة التوغل (MIGS): أجهزة صغيرة جدًا تُزرع عبر شق صغير، وكثيرًا ما تُجرى مع جراحة الساد، وتناسب الحالات الخفيفة والمتوسطة.
• إزالة العدسة: في بعض حالات الزاوية المغلقة، تساعد إزالة العدسة الطبيعية على فتح الزاوية. اقرأ عن ذلك في دليل الساد.

نوبة الزرق الحاد مغلق الزاوية: حالة طارئة

في النوبة الحادة ينسد مسار التصريف فجأة، فيرتفع الضغط داخل العين إلى مستويات عالية جدًا خلال ساعات. وقد تحدث النوبة عند توسّع الحدقة، كأن تكون في مكان مظلم، أو بعد بعض الأدوية مثل بعض أدوية البرد ومضادات الحساسية ومضادات الاكتئاب وقطرات توسيع الحدقة لدى من لديهم زاوية ضيقة.

في المستشفى يُعطى المريض أدوية بالفم أو بالوريد وقطرات لخفض الضغط بسرعة، ثم يُجرى قطع القزحية بالليزر بعد هدوء العين، وغالبًا في العين الأخرى أيضًا وقاية.

العيش مع الزرق

الزرق مرض مزمن يحتاج إلى شراكة طويلة بينك وبين طبيبك. وإليك نصائح عملية تساعدك:

• اجعل القطرات جزءًا من روتين ثابت، مثل ربطها بتنظيف الأسنان، واستخدم منبّه الهاتف.
• لا توقف الدواء من تلقاء نفسك حتى لو شعرت أن عينك بخير، فالزرق لا يسبب أعراضًا غالبًا.
• أخبر كل طبيب تزوره بأنك مصاب بالزرق، خصوصًا قبل وصف أدوية الكورتيزون أو أدوية قد توسّع الحدقة.
• احضر مواعيد المتابعة وفحوص المجال البصري حتى لو كانت مملة، فهي الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان العلاج كافيًا.
• شجّع أقاربك من الدرجة الأولى على إجراء فحص للعيون.
• إذا كان لديك فقدان واضح في الرؤية، فهناك وسائل مساعدة كثيرة. راجع دليل ضعف البصر.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

احجز فحصًا شاملًا للعيون إذا كنت فوق الأربعين ولم تُفحص منذ مدة، أو لديك تاريخ عائلي للزرق، أو تستخدم الكورتيزون لفترة طويلة، أو أخبرك أخصائي البصريات بأن ضغط عينك مرتفع أو أن شكل العصب البصري يحتاج إلى تقييم. وإذا كنت مصابًا بالزرق فراجع طبيبك عند ظهور آثار جانبية مزعجة من القطرات بدل التوقف عنها.