اعتلال الشبكية السكري: المراحل والفحص الدوري والعلاج

اعتلال الشبكية السكري (Diabetic retinopathy) هو تلف يصيب الأوعية الدموية الدقيقة في الشبكية، وهي الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين، نتيجة ارتفاع سكر الدم لفترات طويلة. ويُعدّ من أكثر مضاعفات السكري شيوعًا، ومن الأسباب الرئيسية لفقدان البصر لدى البالغين في سن العمل حول العالم بحسب منظمة الصحة العالمية والمعهد الوطني للعيون الأمريكي. ويصيب مرضى السكري من النوع الأول والثاني على حد سواء، ويزداد احتماله مع طول مدة الإصابة بالسكري وضعف ضبطه.

المشكلة الكبرى أن المرض يبدأ دون أي أعراض، فقد تكون الرؤية ممتازة بينما الشبكية تتضرر بصمت. لكن الجانب المشرق كبير أيضًا: الفحص الدوري يكشف التغيرات مبكرًا، والعلاجات الحديثة فعّالة جدًا، وضبط السكر وضغط الدم والدهون يقلل الخطر بوضوح. وتشير الخبرة في الدول التي طبقت برامج فحص منظمة إلى أن معظم حالات فقدان البصر بسبب السكري يمكن تجنبها. في هذا الدليل نشرح مراحل المرض، ووذمة البقعة، ومواعيد الفحص، وخيارات العلاج، وما يمكنك فعله بنفسك.

كيف يؤذي السكري الشبكية؟

تتغذى الشبكية بشبكة كثيفة من الأوعية الدموية الدقيقة جدًا. وعندما يبقى سكر الدم مرتفعًا لسنوات، تضعف جدران هذه الأوعية وتتلف الخلايا المبطنة لها. فتظهر انتفاخات صغيرة تُسمى أمهات الدم المجهرية، وتبدأ الأوعية بتسريب السوائل والدهون والدم إلى الشبكية. ومع تقدم الحالة، تنسد بعض الأوعية فتُحرم أجزاء من الشبكية من الأكسجين. وتستجيب الشبكية لهذا النقص بإفراز مواد تحفّز نمو أوعية جديدة، أبرزها عامل VEGF. لكن هذه الأوعية الجديدة هشة وغير طبيعية، تنزف بسهولة وتُكوّن نسيجًا ليفيًا قد يشد الشبكية ويفصلها.

مراحل اعتلال الشبكية السكري

اعتلال الشبكية غير التكاثري

هي المرحلة الأولى، وتنقسم إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة:

• الخفيفة: أمهات دم مجهرية قليلة، دون أعراض.
• المتوسطة: نزوف صغيرة، وترسبات دهنية صلبة، وبقع تشبه القطن ناتجة عن نقص التروية.
• الشديدة: نزوف كثيرة وتغيرات واضحة في الأوردة، مع مناطق واسعة محرومة من الدم. وهنا يرتفع خطر الانتقال إلى المرحلة التكاثرية خلال فترة قصيرة نسبيًا.

اعتلال الشبكية التكاثري

هي المرحلة المتقدمة، وتتميز بنمو أوعية دموية جديدة على سطح الشبكية أو العصب البصري. وقد تسبب هذه الأوعية:

• نزف الجسم الزجاجي: ينزف الدم في الهلام الذي يملأ العين، فيرى المريض عوائم داكنة كثيرة أو يفقد الرؤية فجأة.
• انفصال الشبكية الشدّي: يشدّ النسيج الليفي الشبكية فينفصل جزء منها. راجع دليل انفصال الشبكية.
• الزرق الوعائي الجديد: تنمو الأوعية على القزحية وفي زاوية التصريف فيرتفع ضغط العين بشدة. اقرأ عن الزرق.

وذمة البقعة السكرية

وذمة البقعة السكرية (Diabetic macular edema) هي تراكم السوائل المتسربة في البقعة الصفراء، المسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة. وهي أشيع سبب لضعف الرؤية لدى مرضى السكري، وقد تحدث في أي مرحلة من مراحل اعتلال الشبكية. تسبب ضبابية في وسط الرؤية، وصعوبة في القراءة، وأحيانًا بهتان الألوان أو تشوه الخطوط. وتُشخَّص بدقة عبر التصوير المقطعي البصري (OCT) الذي يقيس سماكة الشبكية ويكشف السوائل.

من هم الأكثر عرضة؟

• من مضى على إصابتهم بالسكري سنوات طويلة، وهو أقوى عامل خطر.
• من لديهم ارتفاع مزمن في السكر التراكمي (HbA1c).
• المصابون بارتفاع ضغط الدم. اطّلع على مقالنا حول ارتفاع ضغط الدم والعين.
• من لديهم ارتفاع في الكوليسترول والدهون.
• مرضى الكلى السكرية.
• الحوامل المصابات بالسكري قبل الحمل، إذ قد يتسارع المرض أثناء الحمل.
• المدخنون.

الفحص الدوري: متى وكم مرة؟

الفحص المنتظم هو حجر الأساس في الوقاية من فقدان البصر. ويتم بفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة أو بالتصوير الرقمي لقاع العين، وهي الطريقة المستخدمة في كثير من برامج الفحص الوطنية. وتختلف التوصيات قليلًا بين الجهات، لكن الإرشادات العامة كما تلخصها الجمعية الأمريكية للسكري والأكاديمية الأمريكية لطب العيون هي:

أما سكري الحمل الذي يظهر أثناء الحمل فقط فلا يرتبط عادةً بخطر اعتلال الشبكية خلال الحمل. لمزيد من المعلومات راجع دليل فحوصات العيون.

خيارات العلاج

لا يحتاج كل من لديه اعتلال شبكية إلى علاج داخل العين. ففي المراحل الخفيفة والمتوسطة يكون التركيز على ضبط عوامل الخطر والمتابعة. أما حين تظهر وذمة البقعة المؤثرة على الرؤية أو المرحلة التكاثرية، فيبدأ العلاج المباشر.

حقن مضادات VEGF

أصبحت هذه الحقن الخيار الأول لعلاج وذمة البقعة السكرية التي تشمل مركز البقعة وتؤثر على الرؤية. تعمل على إيقاف تأثير عامل VEGF فتقل السوائل والتسرب، ويتحسن البصر لدى كثير من المرضى. تُعطى في العيادة بعد تخدير العين بالقطرات وتعقيمها، وتتكرر عادةً شهريًا في البداية ثم تُباعد حسب الاستجابة. كما تُستخدم في بعض حالات المرحلة التكاثرية كبديل أو مكمل لليزر. ويحدد الطبيب الدواء ونظام الحقن.

العلاج بالليزر

• الليزر الشامل للشبكية (Panretinal photocoagulation): يطبق الطبيب مئات أو آلاف النقاط الصغيرة من الليزر على الأجزاء الطرفية من الشبكية، فيقل طلبها للأكسجين وتتراجع الأوعية غير الطبيعية. وهو علاج راسخ للمرحلة التكاثرية منذ عقود، ويقلل خطر فقدان البصر الشديد بشكل كبير. من آثاره المحتملة تراجع بعض الرؤية الجانبية والرؤية الليلية.
• الليزر البؤري أو الشبكي للبقعة: كان العلاج الأساسي لوذمة البقعة قبل الحقن، ولا يزال يستخدم في حالات مختارة لا تشمل المركز.

حقن الستيرويدات داخل العين

تُستخدم في بعض حالات وذمة البقعة التي لا تستجيب جيدًا لمضادات VEGF، أو لدى مرضى معينين. وقد تُعطى كحقنة أو كغرسة بطيئة الإطلاق. ومن آثارها الجانبية ارتفاع ضغط العين وتسريع تكوّن الساد.

جراحة استئصال الجسم الزجاجي

تُجرى عندما يحدث نزف في الجسم الزجاجي لا يزول وحده، أو عند وجود انفصال شبكية شدّي أو نسيج ليفي يشد البقعة. يزيل الجراح الهلام المملوء بالدم والنسيج الليفي عبر فتحات صغيرة، وقد يطبق الليزر أثناء العملية. وهي جراحة متخصصة يمكن أن تستعيد رؤية مفيدة لدى كثير من المرضى.

دور ضبط السكر والضغط والدهون

لا يقل ما تفعله أنت عن أي علاج داخل العين. فقد أظهرت دراسات كبرى مثل DCCT لدى مرضى النوع الأول وUKPDS لدى مرضى النوع الثاني أن الضبط الجيد للسكر يقلل بشكل كبير خطر ظهور اعتلال الشبكية وتقدمه، كما بيّنت UKPDS أن خفض ضغط الدم يقلل الخطر أيضًا. وتشير دراسات أخرى إلى أن ضبط الدهون قد يساعد، وأن بعض أدوية الدهون قد تبطئ تقدم الاعتلال لدى فئات معينة، بقرار من الطبيب.

• السكر: اعمل مع طبيبك للوصول إلى هدف السكر التراكمي المناسب لك. وقد يحدث أحيانًا تدهور مؤقت في الشبكية عند خفض السكر بسرعة كبيرة، لذلك يُنصح بفحص العين عند البدء بخطة علاجية مكثفة.
• ضغط الدم: التزم بالأدوية الموصوفة وقلل الملح وراقب ضغطك.
• الدهون: افحصها دوريًا واتبع العلاج إذا وُصف لك.
• التدخين: الإقلاع عنه يحمي الأوعية الدموية في العين والجسم كله.
• النشاط البدني والغذاء الصحي: يحسنان ضبط السكر والضغط والوزن. اقرأ عن فوائد النشاط البدني لصحة العين.

ماذا تتوقع في يوم فحص الشبكية؟

يستغرق فحص الشبكية لمريض السكري عادةً بين نصف ساعة وساعة. تبدأ الزيارة غالبًا بقياس حدة الإبصار لكل عين، ثم تُوضع قطرات لتوسيع الحدقة تحتاج إلى نحو عشرين أو ثلاثين دقيقة لتعمل. بعدها يفحص الطبيب الشبكية بالمصباح الشقي وعدسة خاصة، أو تُلتقط صور رقمية لقاع العين، وقد يُجرى تصوير OCT إذا كان هناك شك في وذمة البقعة. وتسبب القطرات الموسّعة ضبابية في رؤية القريب وحساسية للضوء لعدة ساعات، لذلك يُنصح بإحضار نظارة شمسية وعدم قيادة السيارة بعد الفحص حتى يزول أثرها. وفي نهاية الزيارة اسأل طبيبك بوضوح: هل يوجد اعتلال؟ وما مرحلته؟ ومتى موعد الفحص القادم؟

خرافات وحقائق

• رؤيتي ممتازة، إذن شبكيتي سليمة: خطأ. قد تكون هناك تغيرات متقدمة مع رؤية جيدة.
• السكري الخفيف أو المضبوط بالأقراص لا يؤثر على العين: خطأ. كل أنواع السكري قد تسبب الاعتلال.
• الليزر يعيد الرؤية المفقودة: الليزر يهدف أساسًا إلى منع المزيد من الفقدان، وليس استعادة ما فُقد.
• تمارين العين تحمي الشبكية: لا يوجد أي دليل على ذلك. الحماية تأتي من ضبط السكر والضغط والفحص المنتظم.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا كنت مصابًا بالسكري، فاحرص على فحص الشبكية في الموعد المحدد حتى لو كانت رؤيتك جيدة، وأخبر طبيب العيون عن أي حمل مخطط له أو تغيير كبير في علاج السكري. وراجع الطبيب في موعد قريب إذا لاحظت ضبابية مستمرة في الرؤية أو صعوبة متزايدة في القراءة لا تتحسن مع استقرار السكر.