التنكّس البقعي المرتبط بالعمر: الجاف والرطب وطرق العلاج

التنكّس البقعي المرتبط بالعمر (Age-related macular degeneration – AMD) مرض يصيب البقعة الصفراء أو اللطخة، وهي منطقة صغيرة جدًا في مركز الشبكية لا يتجاوز قطرها بضعة مليمترات، لكنها مسؤولة عن الرؤية المركزية الدقيقة التي نحتاجها للقراءة والتعرف على الوجوه وقيادة السيارة ورؤية التفاصيل والألوان. وعندما تتضرر البقعة، تصبح الرؤية في مركز النظر مشوشة أو مشوهة أو تظهر فيها بقعة داكنة، بينما تبقى الرؤية الجانبية سليمة عادةً.

يُعدّ هذا المرض من الأسباب الرئيسية لضعف البصر الشديد لدى من تجاوزوا الخمسين في الدول ذات متوسط الأعمار المرتفع، بحسب المعهد الوطني للعيون الأمريكي ومنظمة الصحة العالمية. لكنه نادرًا ما يسبب عمى كاملًا، لأن الرؤية المحيطية تبقى. وقد غيّرت العلاجات الحديثة، خصوصًا حقن مضادات VEGF، مستقبل كثير من المصابين بالنوع الرطب. في هذا الدليل نشرح نوعي المرض، ومعنى الدروزن والضمور الجغرافي، وخيارات العلاج، ودور مكملات AREDS2، وكيف تراقب رؤيتك في البيت.

البقعة الصفراء: لماذا هي مهمة إلى هذا الحد؟

تحتوي البقعة على أعلى تركيز من الخلايا المخروطية، وهي الخلايا المسؤولة عن الرؤية الحادة والألوان. وفي مركزها نقرة صغيرة تمنحنا أدق رؤية ممكنة. تحت هذه الخلايا توجد طبقة داعمة تُسمى الظهارة الصباغية للشبكية، تغذيها وتتخلص من فضلاتها، وتحتها غشاء رقيق ثم شبكة غنية من الأوعية الدموية (المشيمية). ومع التقدم في العمر، قد يضعف هذا النظام الدقيق، فتتراكم الفضلات وتبدأ سلسلة التغيرات التي تؤدي إلى التنكس البقعي. لمزيد من الفهم راجع دليل كيف تعمل الرؤية.

النوعان الرئيسيان: الجاف والرطب

التنكس البقعي الجاف

هو الشكل الأكثر شيوعًا، ويمثل غالبية الحالات. يتطور ببطء على مدى سنوات، ويمر بمراحل:

• المرحلة المبكرة: وجود دروزن متوسطة الحجم دون أعراض في الغالب.
• المرحلة المتوسطة: دروزن كبيرة أو تغيرات صباغية، وقد يلاحظ المريض صعوبة في الرؤية في الإضاءة الخافتة أو حاجة إلى ضوء أقوى للقراءة.
• المرحلة المتأخرة: وتُسمى الضمور الجغرافي، حيث تموت مناطق من خلايا الشبكية والظهارة الصباغية فتظهر بقع عمياء في الرؤية المركزية.

التنكس البقعي الرطب

يُسمى أيضًا النوع الوعائي الجديد. وفيه تنمو أوعية دموية غير طبيعية وهشة تحت الشبكية، فتسرّب السوائل والدم وتُحدث تورمًا وندبات. يمكن أن يتطور الجاف إلى رطب في أي مرحلة تقريبًا. ورغم أن الرطب أقل شيوعًا، فإنه مسؤول عن نسبة كبيرة من حالات فقدان الرؤية الشديد بسبب هذا المرض، لأنه قد يتقدم خلال أسابيع أو أشهر إذا لم يُعالج.

الدروزن: العلامة الأولى

الدروزن (Drusen) ترسبات صغيرة صفراء من الدهون والبروتينات تتراكم تحت الشبكية. وجود عدد قليل من الدروزن الصغيرة جزء شائع من الشيخوخة الطبيعية ولا يعني بالضرورة الإصابة بالمرض. أما الدروزن المتوسطة والكبيرة، خاصة إذا كانت كثيرة، فهي علامة على التنكس البقعي وعلى خطر أعلى للتقدم إلى المراحل المتأخرة. لا تسبب الدروزن عادةً أعراضًا، ولهذا تُكتشف غالبًا صدفة أثناء فحص العين الروتيني بعد توسيع الحدقة أو بالتصوير.

الضمور الجغرافي

الضمور الجغرافي (Geographic atrophy) هو المرحلة المتأخرة من النوع الجاف. سُمّي بذلك لأن مناطق الضمور تبدو في الصور كأنها خريطة لجزر وقارات. يتسع الضمور ببطء مع الوقت، وغالبًا ما يبدأ حول المركز ثم يمتد إليه. يلاحظ المريض بقعًا مفقودة في وسط الرؤية تجعل القراءة صعبة، إذ تختفي أحرف أو كلمات من السطر. وقد حصلت في السنوات الأخيرة بعض العلاجات بالحقن التي تستهدف جهاز المتمّم المناعي على موافقة الجهات التنظيمية في بعض البلدان لإبطاء اتساع الضمور، لكن أثرها متواضع، فهي تبطئ ولا توقف ولا تعيد الرؤية، وتتطلب حقنًا متكررة ولها مخاطر خاصة، ولا تتوفر في كل مكان. يناقش طبيب الشبكية مدى ملاءمتها لكل حالة.

الأعراض

• ضبابية أو تشوش في وسط الرؤية.
• تشوّه الخطوط المستقيمة فتبدو متموجة أو منحنية، كإطارات الأبواب أو بلاط الأرضية أو أسطر الكتابة.
• بقعة داكنة أو فارغة في مركز النظر.
• صعوبة في التعرف على الوجوه.
• الحاجة إلى ضوء أقوى للقراءة وصعوبة التكيف عند الانتقال إلى مكان مظلم.
• بهتان الألوان.

غالبًا ما يصيب المرض العينين، لكن ليس بالدرجة نفسها. وإذا كانت عين واحدة فقط متأثرة، فقد تعوّضها العين الأخرى فلا يلاحظ المريض شيئًا. ولهذا يُنصح بفحص كل عين على حدة بتغطية الأخرى.

عوامل الخطر

• العمر: العامل الأهم، ويرتفع الخطر بوضوح بعد الخمسين ثم الستين.
• التدخين: أقوى عامل خطر قابل للتعديل، إذ يضاعف الخطر تقريبًا بحسب دراسات عديدة. الإقلاع عنه يفيد في أي عمر.
• التاريخ العائلي والوراثة: هناك جينات معروفة ترتبط بالمرض.
• العرق: أكثر شيوعًا لدى ذوي البشرة البيضاء.
• أمراض القلب والأوعية، وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول والسمنة.
• النظام الغذائي الفقير بالخضار الورقية والأسماك.

التشخيص

يشخص طبيب العيون المرض عبر فحص الشبكية بعد توسيع الحدقة، ثم يستعين بالتصوير. أهم الفحوص التصوير المقطعي البصري (OCT)، الذي يُظهر طبقات الشبكية بدقة ويكشف السوائل تحتها، ويستخدم كذلك لمتابعة الاستجابة للحقن. وقد يُطلب تصوير الأوعية بالفلوريسين أو تصوير OCT للأوعية لتأكيد وجود الأوعية غير الطبيعية في النوع الرطب. لمعرفة المزيد راجع دليل فحوصات العيون.

علاج التنكس البقعي الرطب: حقن مضادات VEGF

عامل نمو بطانة الأوعية (VEGF) بروتين يحفّز نمو الأوعية الدموية. في النوع الرطب يُفرز بكميات زائدة فيدفع الأوعية غير الطبيعية للنمو والتسرب. وتعمل الأدوية المضادة له على إيقاف هذا التحفيز، فتجف السوائل ويتوقف النزف. ولدى نسبة كبيرة من المرضى تستقر الرؤية، ويتحسن جزء منهم تحسنًا ملموسًا، خاصة إذا بدأ العلاج مبكرًا قبل تكوّن الندبات.

كيف تتم الحقن؟

1. تُخدَّر العين بالقطرات، وتُعقّم بمحلول مطهر.
2. يُوضع جهاز صغير لإبقاء الجفون مفتوحة.
3. يُحقن الدواء بإبرة دقيقة جدًا في الجزء الأبيض من العين، ويستغرق الحقن ثوانٍ معدودة.
4. يعود المريض إلى بيته في اليوم نفسه، وقد يلاحظ احمرارًا بسيطًا أو عوائم مؤقتة.

يبدأ العلاج عادةً بحقنة شهرية لعدة أشهر، ثم تُباعد الفترات بحسب الاستجابة وفق نظم مثل العلاج والتمديد. كثير من المرضى يحتاجون إلى حقن لسنوات طويلة. يحدد الطبيب الدواء ونظام الحقن المناسب. والانتظام في المواعيد أمر حاسم، فالانقطاع قد يؤدي إلى عودة التسرب وفقدان ما تحقق.

علاجات أخرى للنوع الرطب

كان العلاج الضوئي الديناميكي والليزر الحراري يستخدمان أكثر في الماضي، ولم يعد لهما سوى دور محدود في حالات مختارة اليوم.

مكملات AREDS2: لمن تفيد؟

أجرى المعهد الوطني للعيون الأمريكي دراستين كبيرتين هما AREDS ثم AREDS2. وأظهرتا أن تركيبة محددة من الفيتامينات والمعادن تقلل خطر تقدم المرض إلى المرحلة المتأخرة بنحو الربع تقريبًا لدى المرضى الذين لديهم مرحلة متوسطة، أو مرحلة متأخرة في عين واحدة. وتتضمن صيغة AREDS2 فيتامين C وفيتامين E والزنك والنحاس واللوتين والزياكسانثين، بعد أن استُبعد البيتا كاروتين من الصيغة الأصلية لارتباطه بزيادة خطر سرطان الرئة لدى المدخنين والمدخنين السابقين.

• تفيد: من لديهم تنكس بقعي متوسط، أو متأخر في عين واحدة.
• لم يثبت أنها تفيد: الأشخاص الأصحاء للوقاية، أو المرحلة المبكرة، كما أنها لا تعيد الرؤية المفقودة ولا تمنع الضمور الجغرافي أو تعالجه.

استشر طبيبك قبل البدء، خاصة إذا كنت تتناول أدوية أخرى أو لديك أمراض مزمنة. ولمزيد من التفصيل اقرأ مقال مكملات AREDS: من يستفيد فعلًا؟

مراقبة الرؤية في البيت بشبكة أمسلر

شبكة أمسلر (Amsler grid) مربع من الخطوط الأفقية والعمودية المتقاطعة مع نقطة في المنتصف. وهي أداة بسيطة تساعد على ملاحظة أي تشوه جديد في الرؤية المركزية قد يشير إلى تحوّل المرض إلى النوع الرطب. يمكنك استخدام اختبار شبكة أمسلر على موقعنا بانتظام.

1. استخدم نظارة القراءة المعتادة وإضاءة جيدة.
2. أمسك الشبكة أو اجلس أمام الشاشة على مسافة القراءة المعتادة، نحو 30 إلى 40 سنتيمترًا.
3. غطِّ عينًا واحدة، وركّز بالأخرى على النقطة المركزية.
4. لاحظ هل تبدو جميع الخطوط مستقيمة ومتصلة، وهل كل المربعات متساوية، وهل توجد مناطق مفقودة أو باهتة.
5. كرّر مع العين الأخرى، ودوّن ملاحظاتك لمقارنتها لاحقًا.

نمط الحياة والوقاية

• الإقلاع عن التدخين: أهم خطوة يمكنك القيام بها.
• نظام غذائي غني بالخضار الورقية الداكنة كالسبانخ والكرنب، والأسماك الدهنية، والفواكه والمكسرات. وتشير دراسات رصدية إلى أن النظام المتوسطي يرتبط بخطر أقل. اقرأ عن اللوتين والزياكسانثين.
• النشاط البدني المنتظم والتحكم في ضغط الدم والكوليسترول والوزن.
• حماية العين من الشمس بنظارات شمسية ذات حماية كاملة من الأشعة فوق البنفسجية، وإن كان الدليل على دورها في هذا المرض تحديدًا أضعف.

ونؤكد أن تمارين العين لا تعالج التنكس البقعي ولا تبطئه.

التعايش مع ضعف الرؤية المركزية

حتى مع فقدان جزء من الرؤية المركزية، يستطيع معظم المرضى الاستمرار في كثير من أنشطتهم بمساعدة الأدوات المناسبة: العدسات المكبرة، والإضاءة القوية الموجهة، والأجهزة الإلكترونية المكبرة، وخاصيات تكبير النص والقراءة الصوتية في الهواتف. كما تساعد خدمات تأهيل ضعف البصر على تعلم استخدام منطقة سليمة من الشبكية للنظر بدل المركز. راجع دليل ضعف البصر. وقد يرى بعض المرضى هلاوس بصرية لأشكال أو وجوه، وهي ظاهرة معروفة تُسمى متلازمة تشارلز بونيه، لا علاقة لها بالأمراض النفسية، ويجدر ذكرها للطبيب.

متى يجب مراجعة الطبيب؟

إذا تجاوزت الخمسين فاحرص على فحوص دورية للعيون تشمل فحص الشبكية، خاصة إذا كان لديك تاريخ عائلي أو كنت مدخنًا. وإذا شُخّصت بالتنكس البقعي الجاف، فالتزم بالمتابعة وراقب رؤيتك بانتظام.