ارتفاع ضغط الدم والعينان: ما الذي يفعله الضغط بشبكيتك؟

يوصف ارتفاع ضغط الدم بأنه القاتل الصامت لأنه نادرًا ما يسبب أعراضًا واضحة حتى يحدث ضرر في أعضاء مهمة كالقلب والدماغ والكلى. والعين ليست استثناء، بل إنها النافذة الوحيدة في الجسم التي يستطيع الطبيب من خلالها رؤية الأوعية الدموية الدقيقة مباشرة دون جراحة أو أشعة. لذلك قد يكون فحص قاع العين أحيانًا هو المكان الذي يُكتشف فيه ارتفاع الضغط لأول مرة.

في هذا المقال نشرح كيف يؤثر ارتفاع ضغط الدم المزمن والحاد على الشبكية والعصب البصري، ونتناول أهم المضاعفات: اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع الضغط، وانسداد الوريد والشريان الشبكي، واعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني، ثم نقدم خطوات عملية لضبط الضغط وحماية بصرك.

العين مرآة الأوعية الدموية

تتغذى الشبكية من شبكة دقيقة من الشرايين والأوردة الصغيرة التي تتفرع من الشريان والوريد الشبكي المركزي عند رأس العصب البصري. وعند فحص قاع العين بالمنظار بعد توسيع الحدقة، يستطيع الطبيب رؤية هذه الأوعية وتقييم قطرها وشكل تقاطعاتها ووجود نزف أو تسرب حولها. لهذا يُعد فحص الشبكية جزءًا من تقييم مرضى الضغط في كثير من الحالات. تعرّف على أنواع الفحوص في دليل فحوص العين.

حين يرتفع ضغط الدم لفترة طويلة، تتكيف جدران الشرايين الصغيرة بأن تصبح أسمك وأقل مرونة، وتضيق تجاويفها. وفي المناطق التي يعبر فيها شريان فوق وريد داخل غلاف مشترك، قد يضغط الشريان المتصلب على الوريد ويعيق التدفق فيه، وهذا يمهد لاحقًا لانسداد الوريد.

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع الضغط

اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (Hypertensive retinopathy) مجموعة من التغيرات في أوعية الشبكية وأنسجتها بسبب ارتفاع الضغط. وغالبًا لا يسبب أعراضًا في مراحله المبكرة، ويُكتشف أثناء فحص روتيني.

العلامات التي قد يراها الطبيب

• تضيق الشرايين: تبدو الشرايين أرفع من المعتاد مقارنة بالأوردة.
• تغيرات عند تقاطع الشريان والوريد: يظهر الوريد كأنه مضغوط أو منقطع عند مرور الشريان فوقه.
• نزف على شكل لهب: نزف صغير في طبقة الألياف العصبية.
• بقع قطنية (Cotton-wool spots): مناطق بيضاء صغيرة تدل على نقص تروية موضعي في طبقة الألياف العصبية.
• إفرازات صلبة: ترسبات دهنية صفراء ناتجة عن تسرب من الأوعية.
• تورم رأس العصب البصري (وذمة الحليمة): في الحالات الشديدة جدًا، وهي علامة على ارتفاع ضغط خبيث أو إسعافي.

أظهرت دراسات سكانية أن وجود علامات اعتلال الشبكية الناتج عن الضغط يرتبط بزيادة خطر السكتة الدماغية وأمراض القلب، بغض النظر عن قراءة الضغط نفسها. أي أن الشبكية قد تعكس مدى تأثر الأوعية الدموية في الجسم كله.

الأزمة الارتفاعية والعين

في حالات الارتفاع الحاد والشديد للضغط، قد تظهر تغيرات سريعة تشمل النزف والبقع القطنية ووذمة الحليمة، وقد يشعر المريض بتشوش في الرؤية مع صداع شديد. وقد تتأثر أيضًا المشيمية تحت الشبكية فيحدث انفصال سائلي مؤقت في الشبكية. هذه حالة إسعافية عامة وليست مشكلة عينية فقط، وتحتاج إلى خفض الضغط بشكل مدروس في المستشفى، لأن الخفض السريع جدًا قد يضر بتروية الدماغ والعصب البصري.

انسداد الوريد الشبكي

انسداد الوريد الشبكي (Retinal vein occlusion) من أكثر أمراض أوعية الشبكية شيوعًا بعد اعتلال الشبكية السكري، وارتفاع ضغط الدم هو أهم عوامل خطره. يحدث حين يُغلق الوريد الذي يصرف الدم من الشبكية، فيتراكم الدم والسوائل في الأنسجة.

أنواعه وأعراضه

• انسداد فرع الوريد الشبكي: يصيب جزءًا من الشبكية، وغالبًا عند نقطة تقاطع شريان مع وريد. قد يسبب تشوشًا أو بقعة في جزء من مجال الرؤية، وقد يمر دون أعراض إذا لم تتأثر البقعة.
• انسداد الوريد الشبكي المركزي: يصيب الوريد الرئيسي فيؤثر على الشبكية كلها، ويسبب عادة تشوشًا غير مؤلم في عين واحدة قد يكون خفيفًا أو شديدًا.

المضاعفات والعلاج

أهم المضاعفات هي وذمة البقعة التي تضعف الرؤية المركزية، ونمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية قد تسبب نزفًا داخل العين أو نوعًا خطيرًا من الزرق يسمى الزرق الوعائي الحديث. وتتوفر اليوم علاجات فعالة لوذمة البقعة مثل الحقن داخل العين بأدوية مضادة لعامل نمو بطانة الأوعية أو بعض أنواع الستيرويدات، إضافة إلى الليزر في حالات معينة، ويختار الطبيب ما يناسب كل حالة.

والأهم من علاج العين هو البحث عن عوامل الخطر وضبطها: ارتفاع الضغط، والسكري، وارتفاع الدهون، والزرق، وأحيانًا اضطرابات تخثر الدم لدى المرضى الأصغر سنًا. فالمريض الذي أصيب بانسداد في عين يكون معرضًا لخطر أعلى في العين الأخرى وفي أوعية الجسم عمومًا.

انسداد الشريان الشبكي: سكتة دماغية في العين

انسداد الشريان الشبكي (Retinal artery occlusion) يحدث عادة حين تنتقل جلطة صغيرة أو قطعة من لويحة متصلبة من الشريان السباتي في الرقبة أو من القلب فتسد الشريان الذي يغذي الشبكية. وارتفاع الضغط من أهم العوامل التي تسهم في تصلب الشرايين وتكون هذه الجلطات، إلى جانب السكري والتدخين وارتفاع الكوليسترول واضطرابات نظم القلب.

العرض النموذجي هو فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة، قد يكون كاملًا أو في جزء من مجال الرؤية. وأحيانًا يسبقه فقدان عابر للرؤية لدقائق ثم يعود، ويُسمى العمى العابر (Amaurosis fugax)، وهو إنذار مهم.

اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني

اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني (Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy) ويُختصر NAION، هو أشيع أسباب الضرر المفاجئ للعصب البصري لدى من تجاوزوا الخمسين. ويحدث بسبب نقص مفاجئ في التروية الدموية لرأس العصب البصري.

يشكو المريض عادة من فقدان غير مؤلم للرؤية في عين واحدة، يُلاحظ كثيرًا عند الاستيقاظ صباحًا، وغالبًا يكون في النصف العلوي أو السفلي من مجال الرؤية. ومن عوامل الخطر المرتبطة به ارتفاع ضغط الدم والسكري وانقطاع النفس الانسدادي النومي وصغر حجم رأس العصب البصري خلقيًا. وطُرحت فرضية أن انخفاض الضغط الليلي الشديد، خصوصًا مع تناول أدوية الضغط في المساء لدى بعض المرضى، قد يسهم في حدوثه، لكن الأدلة هنا غير حاسمة، ولا يجوز تغيير موعد الدواء دون استشارة الطبيب.

للأسف لا يوجد علاج مثبت يعيد الرؤية المفقودة في هذه الحالة، وإن كان بعض المرضى يتحسنون جزئيًا مع الوقت. لذلك يركز الأطباء على ضبط عوامل الخطر لحماية العين الأخرى. ومن المهم أيضًا أن يستبعد الطبيب التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة لدى كبار السن، لأنه شكل التهابي يحتاج إلى علاج عاجل لمنع فقدان البصر في العين الثانية. تعرّف على أمراض العصب البصري الأخرى في دليل التهاب العصب البصري.

هل يرتبط ضغط الدم بضغط العين والزرق؟

يخلط كثير من الناس بين ضغط الدم وضغط العين الداخلي، وهما شيئان مختلفان. فقد يكون ضغط الدم مرتفعًا وضغط العين طبيعيًا والعكس. والعلاقة بين ضغط الدم والزرق معقدة: فارتفاع ضغط الدم يرتبط بزيادة طفيفة في ضغط العين، بينما يُعتقد أن انخفاض ضغط الدم الشديد، خصوصًا أثناء الليل، قد يقلل تروية العصب البصري لدى بعض مرضى الزرق. لذلك يحتاج مريض الزرق والضغط معًا إلى تنسيق بين طبيب العيون وطبيب الباطنية. اقرأ المزيد في دليل الزرق.

كيف تضبط ضغط الدم وتحمي عينيك؟

تتفق الإرشادات الطبية العالمية على أن ضبط ضغط الدم يقلل خطر السكتة الدماغية وأمراض القلب والكلى، وهو أيضًا أفضل وسيلة متاحة لتقليل المضاعفات العينية. وتتحسن علامات اعتلال الشبكية الخفيفة والمتوسطة في كثير من الأحيان بعد ضبط الضغط.

خطوات نمط الحياة

1. قلل الملح: توصي منظمة الصحة العالمية البالغين بأقل من 5 غرامات من الملح يوميًا، أي نحو ملعقة صغيرة، مع الانتباه للملح المخفي في الخبز والأجبان واللحوم المصنعة والمخللات.
2. تحرك بانتظام: النشاط الهوائي المنتظم يخفض الضغط بشكل ملموس. راجع مقال النشاط البدني وصحة العين.
3. حافظ على وزن صحي: فقدان الوزن الزائد ولو بقدر بسيط يخفض الضغط.
4. تناول غذاءً غنيًا بالخضار والفواكه والحبوب الكاملة: مثل نمط حمية داش أو النمط المتوسطي. انظر دليل التغذية وصحة العين.
5. أقلع عن التدخين: فهو يضاعف الضرر على الأوعية الدموية.
6. عالج اضطرابات النوم: خصوصًا انقطاع النفس أثناء النوم، فهو يرفع الضغط ويرتبط بأمراض العصب البصري.

العلاج الدوائي والمتابعة

إذا وصف لك الطبيب أدوية لخفض الضغط، فالتزم بها حتى لو شعرت بأنك بخير، لأن الضغط المرتفع لا يسبب أعراضًا غالبًا. هناك فئات عديدة من الأدوية، ويختار الطبيب ما يناسبك حسب حالتك والأمراض المصاحبة. قِس ضغطك في المنزل بجهاز موثوق، وسجّل القراءات لتعرضها على الطبيب. ولا تغير الجرعة أو موعدها من تلقاء نفسك.

متى تراجع الطبيب؟ علامات التحذير

راجع طبيب العيون في موعد قريب إذا لاحظت تشوشًا تدريجيًا في عين واحدة، أو تشوهًا في الخطوط المستقيمة، أو بقعة ثابتة في مجال الرؤية، أو إذا أخبرك طبيب الباطنية أن ضغطك مرتفع منذ مدة ولم يُفحص قاع عينك.

الخلاصة: عيناك تعكسان صحة أوعيتك الدموية. ضبط ضغط الدم ليس مجرد رقم على الجهاز، بل حماية للبصر من مضاعفات قد تكون مفاجئة وغير قابلة للعكس. التزم بالعلاج ونمط الحياة الصحي، وافحص عينيك بانتظام، ولا تتجاهل أي فقدان مفاجئ للرؤية.