الرأرأة (اهتزاز العين): الأنواع والأسباب وطرق التعايش والعلاج

الرأرأة (Nystagmus) حركة لاإرادية متكررة وإيقاعية للعينين، قد تكون أفقية من جانب إلى آخر، أو رأسية من الأعلى إلى الأسفل، أو دورانية، أو مزيجًا منها. لا يستطيع الشخص إيقافها بإرادته، وغالبًا ما تتحرك العينان معًا. وهي ليست مرضًا واحدًا، بل علامة قد تنتج عن أسباب كثيرة تتعلق بالعين نفسها أو بالدماغ أو بجهاز التوازن في الأذن الداخلية.

يولد بعض الناس بالرأرأة أو تظهر لديهم في الأشهر الأولى من الحياة، ويتكيفون معها فلا يشعرون عادة بأن العالم يهتز حولهم، رغم أنها تخفض حدة إبصارهم. أما الرأرأة التي تظهر لأول مرة في سن متأخرة فكثيرًا ما تسبب إحساسًا مزعجًا بأن المشهد يتحرك أو يتراقص، وقد تكون علامة على مشكلة عصبية تحتاج تقييمًا عاجلًا. يشرح هذا الدليل الفرق بين النوعين، والأسباب، ومفهوم نقطة السكون، وخيارات العلاج والدعم المتاحة.

كيف تعمل حركات العين الطبيعية؟

لكي نرى صورة ثابتة وواضحة، يجب أن تبقى صورة الشيء الذي ننظر إليه مستقرة على البقعة الصفراء في مركز الشبكية. يتحكم الدماغ في ذلك عبر شبكة معقدة تشمل جذع الدماغ والمخيخ والجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية، الذي يرصد حركة الرأس ويعوضها بحركة مقابلة للعين. وأي خلل في هذه الأنظمة، أو في قدرة العين على إرسال صورة واضحة للدماغ خلال الطفولة، قد يجعل العين تنزلق بعيدًا عن الهدف ثم تعود إليه بشكل متكرر، وهذا هو جوهر الرأرأة. لمزيد من التفاصيل راجع دليل كيف تعمل الرؤية.

أنواع الرأرأة

تُصنف الرأرأة بطرق عدة، أهمها توقيت ظهورها:

الرأرأة الطفولية

تظهر عادة بين الأسبوع السادس والشهر الثالث من العمر، ويلاحظها الأهل غالبًا على شكل حركة متواصلة في عيني الرضيع. وتنقسم إلى فئتين رئيسيتين:

• رأرأة مرتبطة بمشكلة في الجهاز البصري: عندما لا يتلقى الدماغ صورة واضحة في الأشهر الأولى، لا يتعلم تثبيت العينين بشكل صحيح. ومن الأسباب: المهق (Albinism)، والساد الخلقي، وانعدام رؤية الألوان، وبعض أمراض الشبكية الوراثية مثل مرض لِيبر، وضمور العصب البصري، وعدم تطور البقعة الصفراء، وانعدام القزحية.
• رأرأة طفولية مجهولة السبب: لا يُعثر فيها على خلل في العين أو الدماغ، وقد تكون وراثية؛ ومن أشهر جيناتها جين FRMD7 المرتبط بالكروموسوم X.

الرأرأة الكامنة (رأرأة سوء التطور التلاقي)

نوع خاص يرتبط غالبًا بالحول الطفولي، وتظهر الحركة أو تزداد عند تغطية إحدى العينين. ولهذا أهمية عملية: فعند فحص النظر يجب ألا تُغطى العين الأخرى تمامًا، وعند علاج العين الكسولة بالتغطية يحتاج الطبيب إلى الانتباه لهذا الأمر.

الرأرأة المكتسبة

تنتج عن خلل في أجزاء الدماغ المتحكمة بحركات العين أو في جهاز التوازن، ومن أسبابها:

• أمراض الأذن الداخلية: مثل الدوار الوضعي الانتيابي الحميد، والتهاب العصب الدهليزي، ومرض منيير. تأتي الرأرأة هنا غالبًا في نوبات مع دوار شديد وغثيان.
• السكتة الدماغية أو نقص التروية في جذع الدماغ أو المخيخ.
• التصلب المتعدد: قد يسبب أنواعًا مختلفة من الرأرأة ومشكلات في حركة العين، وغالبًا ما يرتبط أيضًا بـالتهاب العصب البصري.
• أورام الدماغ وإصابات الرأس.
• الأدوية والمواد: مثل بعض أدوية الصرع والمهدئات والليثيوم، والكحول. راجع دليل الأدوية التي تؤثر في العين.
• نقص بعض الفيتامينات مثل فيتامين ب1 (الثيامين)، كما في اعتلال فيرنيكه الدماغي.
• ضعف البصر الشديد المكتسب في عين واحدة، الذي قد يسبب حركة اهتزازية فيها.

كيف تؤثر الرأرأة في الرؤية؟

تؤثر الحركة المستمرة في الوقت الذي تبقى فيه صورة الهدف ثابتة على البقعة الصفراء، فتنخفض حدة الإبصار بدرجات متفاوتة. وكثير من المصابين بالرأرأة الطفولية يحتاجون وقتًا أطول للتعرف على الوجوه أو قراءة اللوحات أو رؤية التفاصيل، لكن رؤيتهم في الحياة اليومية تكون أفضل كثيرًا مما يوحي به فحص لوحة النظر القياسية، لأنهم يستخدمون استراتيجيات تكيفية. ومن العوامل التي تجعل الرأرأة أسوأ مؤقتًا: التوتر والقلق، والتعب، والمرض، والإضاءة السيئة، ومحاولة التركيز الشديد تحت الضغط، كما في الامتحانات أو المقابلات. أما الهدوء والراحة فيقللانها.

وقد تتأثر رؤية العمق، ويحتاج القارئ إلى وقت أطول لتتبع السطور، خاصة إذا كانت الطباعة صغيرة أو مزدحمة. كما يرافق الرأرأة الطفولية غالبًا خطأ انكساري مثل اللابؤرية، والحول.

نقطة السكون ووضعية الرأس

لدى كثير من المصابين، خاصة بالرأرأة الطفولية، اتجاه معين للنظر تصبح فيه حركة العين أبطأ أو أقل اتساعًا، فتتحسن الرؤية. يسمى هذا الاتجاه نقطة السكون أو المنطقة الهادئة (Null point). فإذا كانت نقطة السكون عند النظر إلى اليمين مثلًا، يدير الشخص رأسه إلى اليسار تلقائيًا لتصبح عيناه في وضع النظر إلى اليمين أثناء التطلع إلى الأمام. وهكذا تتكون وضعية رأس مميزة، كالالتفات أو الإمالة أو رفع الذقن أو خفضه.

هذه الوضعية ليست عادة سيئة يجب تصحيحها بالتوبيخ، بل هي حيلة ذكية يستخدمها الدماغ لتحسين الرؤية. وفي الفصل الدراسي ينبغي السماح للطفل باتخاذ الوضعية المريحة، ووضعه في المكان الذي يسمح له بالنظر إلى السبورة من خلال نقطة السكون. كذلك يلاحظ بعض المصابين أن الحركة تقل عند النظر إلى شيء قريب، لأن تقارب العينين يثبط الرأرأة، ولهذا قد يقربون الكتب والشاشات كثيرًا من أعينهم، وهذا لا يضر عيونهم.

التشخيص: ماذا يفحص الطبيب؟

تبدأ عملية التشخيص بتاريخ مفصل: متى بدأت الحركة؟ هل يشعر الشخص باهتزاز المشهد؟ هل هناك دوار أو أعراض عصبية؟ هل يوجد تاريخ عائلي؟ ما الأدوية المستخدمة؟ ثم يفحص الطبيب:

• نوع الحركة واتجاهها وتغيرها مع اتجاه النظر وعند تغطية إحدى العينين.
• حدة البصر بالعينين معًا وبكل عين، مع مراعاة الرأرأة الكامنة.
• الخطأ الانكساري، وهو مهم جدًا لأن تصحيحه يحسن الرؤية كثيرًا.
• القزحية والعدسة والشبكية والعصب البصري بحثًا عن مهق أو ساد أو أمراض شبكية.

وبحسب النتائج قد يطلب: تخطيط كهربائية الشبكية (ERG) لتقييم أمراض الشبكية، والتصوير المقطعي البصري (OCT) لتقييم البقعة الصفراء، وتسجيل حركات العين، والفحوص الجينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، خاصة في الرأرأة المكتسبة أو غير النموذجية. وغالبًا ما تتعاون عدة تخصصات: طب عيون الأطفال، وطب العيون العصبي، وطب الأعصاب، وطب الأنف والأذن والحنجرة.

العلاج والتدبير

الهدف في الرأرأة الطفولية هو تحسين الرؤية وتقليل الحركة وتحسين وضعية الرأس، إذ لا يوجد علاج يزيلها نهائيًا. وفي الرأرأة المكتسبة يكون الأساس علاج السبب، مثل إيقاف دواء مسبب أو علاج مرض الأذن الداخلية.

تصحيح النظر

النظارات أو العدسات اللاصقة المصححة للخطأ الانكساري هي الخطوة الأولى والأهم. وتُعد العدسات اللاصقة مفيدة بشكل خاص لأنها تتحرك مع العين فتبقى الرؤية عبر مركزها البصري، كما أن الإحساس بها على العين قد يقلل الحركة لدى بعض الناس. ولمن يعانون حساسية للضوء، كمرضى المهق، تفيد العدسات الملونة. للمزيد راجع دليل العدسات اللاصقة.

المنشورات

قد تُضاف منشورات إلى النظارات لتحفيز التقارب، أو لتحريك الصورة نحو نقطة السكون، فيقل التفات الرأس.

الأدوية

في بعض حالات الرأرأة المكتسبة، وأحيانًا الطفولية لدى البالغين، استُخدمت أدوية تعمل على الجهاز العصبي، مثل بعض أدوية الصرع وأدوية الأعصاب، وأظهرت دراسات صغيرة أنها قد تقلل الحركة وتحسن الرؤية لدى بعض المرضى. لكن لها آثارًا جانبية، ويقرر طبيب الأعصاب أو طبيب العيون العصبي مدى ملاءمتها وجرعتها.

الجراحة

عندما تكون نقطة السكون بعيدة عن المركز وتسبب وضعية رأس كبيرة، يمكن إجراء جراحة على عضلات العين (مثل عملية كيستنباوم-أندرسون) تنقل نقطة السكون إلى وضع النظر الأمامي، فتتحسن وضعية الرأس، وقد تتحسن الرؤية قليلًا. كما توجد جراحات أخرى تهدف إلى تقليل شدة الحركة، ونتائجها متفاوتة. وتُعالج الأسباب القابلة للعلاج، كالساد الخلقي، جراحيًا في أسرع وقت لدى الرضع.

حقن البوتولينوم

قد تُستخدم أحيانًا لتقليل الحركة مؤقتًا في حالات شديدة منتقاة، لكن تأثيرها قصير وقد تسبب تدليًا في الجفن أو ازدواجًا مؤقتًا.

الحياة اليومية والدعم

في المدرسة

• أخبر المعلمين بحالة الطفل، واشرح لهم أهمية وضعية الرأس ونقطة السكون.
• اطلب وقتًا إضافيًا في الامتحانات، ومواد مطبوعة بخط كبير وتباين جيد.
• اسمح للطفل بالجلوس في المكان الأنسب لرؤيته، وبتقريب الكتب والأجهزة.
• استخدم الأجهزة اللوحية والحواسيب التي تسمح بالتكبير وتعديل التباين.

للبالغين

• استفد من خدمات ضعف البصر، مثل المكبرات والبرامج الناطقة والإضاءة المناسبة؛ راجع دليل ضعف البصر.
• تحقق من القوانين المحلية بشأن القيادة؛ فكثير من المصابين بالرأرأة الطفولية لا يحققون المعايير المطلوبة، بينما يستوفيها بعضهم.
• رتب بيئة العمل بحيث تكون الشاشة في الاتجاه المناسب لنقطة السكون.
• اعتنِ بالصحة النفسية؛ فالتوتر يزيد الحركة، ومجموعات الدعم والتواصل مع مصابين آخرين يفيدان كثيرًا.

متى تراجع الطبيب؟ العلامات التحذيرية

يحتاج كل رضيع أو طفل يُلاحظ لديه اهتزاز في العينين إلى تقييم لدى طبيب عيون أطفال في أقرب وقت، لتحديد السبب وعلاج ما يمكن علاجه، مثل الساد الخلقي. واطلب رعاية عاجلة، أو اتصل بالإسعاف، في الحالات التالية:

• ظهور رأرأة لأول مرة لدى طفل أكبر أو بالغ، خاصة مع إحساس باهتزاز المشهد.
• رأرأة مع دوار شديد أو صعوبة في الوقوف أو المشي.
• رأرأة مع رؤية مزدوجة أو صداع شديد أو قيء.
• رأرأة مع ضعف أو خدر في الوجه أو الأطراف، أو صعوبة في الكلام أو البلع، فهذه قد تكون علامات سكتة دماغية.
• رأرأة بعد إصابة في الرأس.
• رأرأة جديدة بعد بدء دواء جديد أو تغيير جرعة.
• تغيّر ملحوظ في نمط رأرأة قديمة أو تدهور مفاجئ في الرؤية.