قرحة القرنية والتهابات العين: الأنواع والعلاج ومتى تكون طارئة

تتعرض العين يومياً لعدد هائل من الجراثيم الموجودة في الهواء وعلى الأيدي والأسطح، لكنها تملك دفاعات فعالة: الجفون التي ترمش باستمرار، والدموع الغنية بمواد مضادة للميكروبات، والطبقة السطحية للقرنية التي تعمل كحاجز. عندما تتعطل هذه الدفاعات، بسبب خدش صغير أو عدسة لاصقة تُركت طويلاً أو ضعف في المناعة، يمكن للجراثيم أن تغزو أنسجة العين وتسبب التهاباً قد يكون بسيطاً، وقد يكون مهدداً للبصر خلال ساعات.

في هذا الدليل نتناول أخطر التهابات العين وأكثرها أهمية: التهاب القرنية وقرحتها بأنواعها البكتيرية والفطرية والأميبية والفيروسية، وعلاقتها الوثيقة بالعدسات اللاصقة، ثم التهاب باطن العين، والتهاب النسيج الخلوي في الحجاج. ونوضح لماذا تُعد هذه الحالات طارئة، وما الذي يمكنك فعله للوقاية منها، ومتى يجب التوجه إلى الطبيب فوراً.

القرنية: نافذة شفافة وحساسة

القرنية هي القبة الشفافة في مقدمة العين، وتعمل كعدسة قوية تجمع الضوء نحو الداخل. لا تحتوي على أوعية دموية حتى تبقى شفافة، لكنها من أغنى أنسجة الجسم بالأعصاب، ولهذا يكون التهابها مؤلماً جداً. عندما تُصاب القرنية بعدوى وتتآكل طبقاتها، تتكون قرحة القرنية (Corneal Ulcer)، وقد تترك ندبة دائمة تحجب الرؤية، أو تثقب القرنية في الحالات الشديدة. لفهم بنية العين راجع دليل تشريح العين.

كيف تميز التهاب القرنية عن التهاب الملتحمة؟

كثيرون يظنون أن كل عين حمراء هي التهاب ملتحمة بسيط، وهذا خطأ قد يكون مكلفاً. الجدول التالي يوضح الفروق العامة، مع العلم أن التشخيص الدقيق يحتاج إلى فحص بالمصباح الشقي:

لمعرفة المزيد عن الحالة الأبسط، اطلع على دليل التهاب الملتحمة، ومقالنا عن احمرار العين بين البساطة والطوارئ.

أنواع التهاب القرنية

التهاب القرنية البكتيري

هو الأشيع، وتسببه بكتيريا مثل المكورات العنقودية والعقدية والزائفة الزنجارية (Pseudomonas)، والأخيرة شديدة العدوانية ومرتبطة بالعدسات اللاصقة، وقد تذيب القرنية خلال يوم أو يومين. تظهر الأعراض بسرعة: ألم متزايد واحمرار وإفرازات وبقعة بيضاء على القرنية. يتطلب العلاج قطرات مضادات حيوية مكثفة، أحياناً كل ساعة ليلاً ونهاراً في البداية، بعد أخذ مسحة لزراعة الجرثوم في الحالات المتوسطة والشديدة.

التهاب القرنية الفطري

أكثر شيوعاً في المناطق الحارة والرطبة والريفية، وغالباً ما يحدث بعد إصابة القرنية بمادة نباتية كغصن شجرة أو قش أو أثناء العمل الزراعي، كما يرتبط بالعدسات اللاصقة واستعمال قطرات الستيرويد. يتطور ببطء أكبر من البكتيري، وقد يبدو أقل التهاباً في البداية، لكنه صعب العلاج ويتطلب قطرات مضادة للفطريات لأسابيع أو أشهر، وأحياناً زراعة قرنية. وفي بلداننا العربية ذات المناخ الحار، يستحق هذا النوع اهتماماً خاصاً.

التهاب القرنية بالأكانثاميبا

الأكانثاميبا (Acanthamoeba) كائن أولي مجهري يعيش في ماء الصنبور وأحواض السباحة والجاكوزي والتربة. يكاد يقتصر على مستخدمي العدسات اللاصقة الذين يعرضون عدساتهم للماء، كغسلها أو حفظها بماء الصنبور، أو السباحة والاستحمام بها. يتميز بألم شديد لا يتناسب مع مظهر العين في البداية، وقد يُشخَّص خطأً كالتهاب هربسي. علاجه طويل وصعب، وقد يستمر عدة أشهر بقطرات خاصة، لذلك تبقى الوقاية هي الأساس.

التهاب القرنية الهربسي

يسببه فيروس الهربس البسيط، وهو الفيروس نفسه الذي يسبب قروح البرد حول الفم. بعد الإصابة الأولى يبقى الفيروس كامناً في الأعصاب، وقد ينشط لاحقاً بسبب الإجهاد أو الحمى أو التعرض للشمس أو ضعف المناعة. يصيب عادةً عيناً واحدة، ويسبب احمراراً وألماً ودموعاً وحساسية للضوء وتشوشاً، ويظهر في الفحص بشكل قرحة شجرية مميزة. يتكرر لدى كثير من المرضى، ومع كل نوبة قد تزداد الندبات. يُعالج بمضادات الفيروسات الموضعية أو الفموية، وقد يصف الطبيب علاجاً وقائياً طويل الأمد للحالات المتكررة.

ويُعد الحزام الناري حول العين (Herpes Zoster Ophthalmicus)، الذي يسببه فيروس جدري الماء، حالة مرتبطة تتطلب مراجعة عاجلة إذا ظهر طفح على الجبهة أو طرف الأنف مع أعراض عينية.

العدسات اللاصقة: الفائدة والخطر

العدسات اللاصقة وسيلة آمنة وفعالة لتصحيح الرؤية عند استعمالها بشكل صحيح، لكنها تزيد خطر التهاب القرنية لأنها تقلل الأكسجين الواصل للقرنية، وقد تسبب خدوشاً دقيقة، وتحمل الجراثيم إلى سطح العين إذا لم تُنظف جيداً. وأكبر عامل خطر هو النوم بالعدسات، إذ تشير الأبحاث إلى أنه يضاعف الخطر عدة مرات، حتى مع العدسات المصممة للاستعمال الممتد. للمزيد راجع دليل العدسات اللاصقة.

قائمة وقائية مختصرة:

1. اغسل يديك بالماء والصابون وجففهما جيداً قبل لمس العدسات.
2. لا تنم بالعدسات ما لم يسمح طبيبك بذلك صراحة، وحتى حينها ناقش الخطر.
3. استخدم المحلول المخصص الطازج في كل مرة، ولا تضف محلولاً جديداً فوق القديم.
4. استبدل علبة العدسات كل ثلاثة أشهر على الأقل، واتركها تجف مقلوبة.
5. التزم بمدة الاستبدال المحددة، فالعدسات اليومية تُرمى بعد يوم واحد.
6. انزع العدسات فوراً إذا احمرت عينك أو تألمت، ولا تعِدها حتى تُفحص.
7. لا تشترِ عدسات تجميلية ملونة دون وصفة ومقاس من مختص.

التهاب باطن العين

التهاب باطن العين (Endophthalmitis) عدوى خطيرة داخل العين نفسها، تصيب السائل الزجاجي والمائي. وهو نادر لكنه من أخطر حالات العين الطارئة، إذ قد يؤدي إلى فقدان البصر خلال ساعات إلى أيام. أشيع أسبابه:

• بعد العمليات الجراحية: مثل جراحة الماء الأبيض، وهو نادر جداً لكنه أخطر مضاعفاتها، ويظهر عادةً خلال الأيام الأولى إلى الأسبوعين.
• بعد الحقن داخل العين: مثل حقن علاج التنكس البقعي واعتلال الشبكية السكري.
• بعد الإصابات النافذة: خاصة إذا بقي جسم غريب داخل العين.
• من مصدر داخلي: انتقال العدوى عبر الدم لدى المصابين بضعف المناعة أو من يستخدمون قساطر وريدية لفترات طويلة.

أعراضه ألم متزايد وتراجع واضح للرؤية واحمرار شديد وتورم الجفون، وقد يظهر تجمع أبيض للصديد في مقدمة العين. يُعالج بحقن مضادات حيوية مباشرة داخل العين بأسرع وقت، وأحياناً بجراحة لإزالة السائل الزجاجي. إذا خضعت مؤخراً لعملية أو حقنة في العين وظهرت عليك هذه الأعراض، فتوجه إلى طبيبك أو الطوارئ فوراً حتى ليلاً. وللاطلاع على ما هو متوقع بعد العملية، راجع مقال جراحة الماء الأبيض: ماذا تتوقع.

التهاب النسيج الخلوي حول العين والحجاج

هناك نوعان مختلفان في الخطورة:

يحدث التهاب الحجاج (Orbital Cellulitis) غالباً امتداداً من التهاب الجيوب الأنفية، خاصة لدى الأطفال، وقد ينتج عن إصابة أو لدغة أو التهاب سني. خطورته أنه قد يضغط على العصب البصري أو يمتد إلى الدماغ ويسبب تجلطاً في الأوردة أو خراجاً. لذلك فإن أي طفل لديه انتفاخ في الجفن مع حمى وألم عند تحريك العين أو صعوبة في تحريكها يجب أن يُنقل إلى الطوارئ.

من هم الأكثر عرضة لالتهابات العين؟

• مستخدمو العدسات اللاصقة، خاصة من ينامون بها.
• من تعرضوا لإصابة في القرنية، خاصة بمواد نباتية أو معدنية.
• المصابون بجفاف العين الشديد أو بأمراض سطح العين أو بعدم القدرة على إغلاق الجفون.
• مرضى السكري وضعيفو المناعة.
• من يستخدمون قطرات الستيرويد لفترات طويلة.
• من أجروا جراحات أو حقناً في العين مؤخراً.

التشخيص والعلاج: ماذا يحدث عند الطبيب؟

يفحص طبيب العيون العين بالمصباح الشقي، ويستخدم صبغة الفلوريسين الصفراء لإظهار أي تآكل في القرنية. في القرح المتوسطة والكبيرة أو غير النموذجية، يأخذ كشطة صغيرة من القرنية للفحص المجهري والزراعة، ويحتفظ بالعدسات وعلبتها للفحص أيضاً. قد يُستخدم المجهر البؤري لكشف الفطريات والأكانثاميبا.

يبدأ العلاج عادةً قبل ظهور نتيجة الزراعة بمضادات حيوية واسعة الطيف، ثم يُعدّل حسب النتيجة والاستجابة. ويشمل الالتزام بالعلاج:

• وضع القطرات في مواعيدها بدقة، حتى ليلاً في الأيام الأولى إن طلب الطبيب.
• عدم ارتداء العدسات حتى يأذن الطبيب بعد الشفاء التام.
• المتابعة المتكررة، أحياناً يومياً في البداية.
• قد تُستخدم قطرات توسيع الحدقة لتخفيف الألم.

إذا تركت القرحة ندبة كبيرة في مركز القرنية، أو انثقبت القرنية، فقد تكون زراعة القرنية ضرورية لاستعادة الرؤية أو الحفاظ على العين.

نصائح وقائية يومية

• ارتدِ نظارات واقية عند العمل في الحدائق أو الزراعة أو الأعمال المعدنية والنجارة. راجع دليل سلامة العين في العمل والرياضة.
• لا تفرك عينيك بيدين غير نظيفتين.
• لا تشارك القطرات أو المناشف أو مستحضرات تجميل العين.
• تخلص من القطرات المفتوحة بعد المدة المحددة على العبوة.
• عالج جفاف العين والتهاب الجفون المزمن، فهما يضعفان دفاعات سطح العين.
• إذا كنت مصاباً بقروح البرد، فلا تلمس عينيك بعد لمسها.

متى تراجع الطبيب؟ علامات الطوارئ

التهابات القرنية والعين الداخلية سباق مع الزمن؛ فكل ساعة تأخير قد تزيد حجم الندبة وتقلل فرص الحفاظ على الرؤية. لا تنتظر حتى الصباح أو نهاية الأسبوع إذا ظهرت لديك علامات الخطر. راجع أيضاً دليل طوارئ العين.

معظم التهابات العين يمكن علاجها بنجاح إذا شُخصت مبكراً وعولجت بالدواء الصحيح. الوقاية، خاصة لمستخدمي العدسات اللاصقة، والاستجابة السريعة لعلامات الخطر، هما خط الدفاع الأقوى عن بصرك.