أورام العين: من الورم الأرومي الشبكي إلى الميلانوما وسرطان الجفن

قد تبدو فكرة الإصابة بورم في العين بعيدة، فأورام العين نادرة مقارنة بأمراض مثل الماء الأبيض أو الجلوكوما. لكن معرفتها مهمة لسببين: أولاً لأن بعضها، مثل الورم الأرومي الشبكي عند الأطفال، يمكن شفاؤه بنسبة عالية جداً إذا اكتُشف مبكراً؛ وثانياً لأن علامات بعضها يمكن أن يلاحظها الأهل أو المريض نفسه، كلمعة بيضاء في حدقة الطفل في الصور، أو نتوء صغير لا يلتئم على حافة الجفن.

تتنوع أورام العين بين حميدة وخبيثة، وبين ما ينشأ داخل العين وما يصيب الجفون وسطح العين والمحجر. في هذا الدليل نركز على أهم الأنواع: الورم الأرومي الشبكي لدى الأطفال، وميلانوما العنبية لدى البالغين، وسرطان الخلايا القاعدية في الجفن، ووحمة المشيمية التي تُكتشف كثيراً بالصدفة أثناء الفحص الروتيني، مع شرح العلامات التحذيرية ومتى يجب مراجعة الطبيب.

نظرة عامة على أورام العين

يمكن تقسيم أورام العين حسب مكانها إلى أورام الجفون، وأورام سطح العين كالملتحمة والقرنية، وأورام داخل العين كالشبكية والمشيمية والقزحية، وأورام المحجر خلف العين. كما يمكن أن تنتقل أورام من أعضاء أخرى إلى العين، وهي في الواقع أشيع أورام العين الخبيثة لدى البالغين، وأكثرها من الثدي والرئة، وتظهر غالباً في المشيمية. لفهم مواقع هذه الطبقات راجع دليل تشريح العين.

الورم الأرومي الشبكي: سرطان العين لدى الأطفال

الورم الأرومي الشبكي (Retinoblastoma) سرطان ينشأ من خلايا الشبكية غير الناضجة، ويصيب الرضع والأطفال الصغار، ويُشخَّص معظمه قبل سن الخامسة. قد يصيب عيناً واحدة أو العينين. ينتج المرض عن طفرة في جين RB1؛ وفي نحو ثلث إلى نصف الحالات تكون الطفرة وراثية موجودة في جميع خلايا الجسم، وهي الحالات التي تصيب العينين عادةً وتظهر في سن أبكر، ويمكن أن تنتقل إلى الأبناء.

اللمعة البيضاء في الصور

أشهر علامة هي ابيضاض الحدقة (Leukocoria). عند تصوير الطفل بالفلاش، تظهر الحدقة عادةً حمراء بسبب انعكاس الضوء عن الشبكية الغنية بالأوعية. أما إذا كان هناك ورم، فقد تظهر الحدقة في إحدى العينين بيضاء أو صفراء أو كعين القط. كثير من الحالات اكتشفها الأهل بأنفسهم من صورة عائلية.

علامات أخرى

• الحول، أي انحراف إحدى العينين للداخل أو الخارج. لهذا يجب ألا يُتجاهل الحول عند الأطفال؛ اقرأ دليل الحول والعين الكسولة.
• احمرار مستمر أو تورم أو ألم في العين.
• اختلاف لون القزحية بين العينين.
• ضعف الرؤية الذي قد يلاحظه الأهل عندما لا يتابع الطفل الأشياء بعين معينة.

التشخيص والعلاج

يُشخَّص الورم بفحص قاع العين بعد توسيع الحدقة، غالباً تحت التخدير لدى الأطفال الصغار، مع التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. لا تُؤخذ خزعة عادةً لتجنب انتشار الخلايا. ويعتمد العلاج على حجم الورم وانتشاره، ويقدمه فريق متخصص، وقد يشمل:

• العلاج الكيميائي عبر الوريد، أو مباشرة عبر شريان العين، أو بالحقن داخل العين.
• العلاجات الموضعية كالليزر والتبريد للأورام الصغيرة.
• العلاج الإشعاعي الموضعي في حالات مختارة.
• استئصال العين في الحالات المتقدمة لإنقاذ الحياة، مع تركيب عين صناعية ذات مظهر طبيعي.

في الدول ذات الرعاية الصحية المتقدمة، يتجاوز معدل البقاء على قيد الحياة 95% عند الاكتشاف المبكر، بينما ينخفض كثيراً حين يتأخر التشخيص. والأطفال المصابون بالنوع الوراثي يحتاجون إلى متابعة طويلة لأنهم أكثر عرضة لأورام أخرى لاحقاً، كما يُنصح بالفحص الجيني وفحص الإخوة.

ميلانوما العنبية: أشيع سرطان داخل العين لدى البالغين

العنبية هي الطبقة الوسطى للعين، وتضم القزحية والجسم الهدبي والمشيمية، وهي غنية بالخلايا الصبغية. وتنشأ ميلانوما العنبية (Uveal Melanoma) من هذه الخلايا، وتقع أغلب الحالات في المشيمية. هي مرض مختلف عن ميلانوما الجلد في أسبابه وسلوكه، وأكثر شيوعاً لدى ذوي البشرة الفاتحة والعيون الفاتحة، ويزداد خطرها مع التقدم في السن.

الأعراض

كثير من الحالات لا تسبب أي أعراض وتُكتشف أثناء فحص روتيني. وعندما تظهر الأعراض فقد تشمل:

• تشوش الرؤية أو تشوه الخطوط.
• ومضات ضوئية أو عوائم.
• ظل أو فقدان في جزء من المجال البصري.
• بقعة داكنة متزايدة على القزحية.
• نادراً ألم أو احمرار عند المراحل المتقدمة.

هذه الأعراض قد تشبه حالات أخرى أكثر شيوعاً مثل العوائم والومضات، لذلك لا داعي للهلع، لكن يجب الفحص.

التشخيص والعلاج

يُشخَّص المرض غالباً بالفحص السريري لقاع العين والموجات فوق الصوتية والتصوير الضوئي، ونادراً ما تكون الخزعة ضرورية للتشخيص، وإن كانت تُستخدم أحياناً لتقييم الخطر الجيني. تشمل خيارات العلاج:

• العلاج الإشعاعي الموضعي (Brachytherapy): تثبيت لوحة مشعة صغيرة على جدار العين لفترة محدودة، وهو الخيار الأشيع للأورام الصغيرة والمتوسطة ويحافظ على العين.
• الإشعاع بالبروتونات في مراكز متخصصة.
• استئصال العين للأورام الكبيرة جداً أو عندما تفقد العين وظيفتها.

أظهرت دراسة ميلانوما العين التعاونية (COMS) أن العلاج الإشعاعي الموضعي يعطي نتائج بقاء مماثلة للاستئصال في الأورام متوسطة الحجم. لكن الخطر الأكبر في هذا المرض هو انتشاره إلى الكبد، الذي قد يحدث بعد سنوات، لذلك يحتاج المرضى إلى متابعة جهازية منتظمة مدى الحياة. وقد ظهرت علاجات حديثة للمرض المنتشر، مثل التيبينتافوسب لفئة معينة من المرضى، والطبيب المختص بالأورام يحدد الأنسب.

وحمة المشيمية: الشامة داخل العين

كما تظهر الشامات على الجلد، يمكن أن تظهر بقعة صبغية مسطحة في المشيمية تُسمى وحمة المشيمية (Choroidal Nevus). وهي شائعة نسبياً، إذ تُرى لدى نسبة ملحوظة من البالغين، وغالباً ما تُكتشف بالصدفة عند فحص قاع العين أو تصويره. معظمها حميد ولا يتغير طوال الحياة، ونادراً جداً ما يتحول إلى ميلانوما.

لماذا المتابعة؟

لأن هناك علامات معينة ترفع احتمال أن تكون البقعة ميلانوما صغيرة أو في طريقها للتحول. يستخدم أطباء أورام العين مجموعة من عوامل الخطر تشمل:

• سماكة أكبر من حد معين في الموجات فوق الصوتية.
• وجود سوائل تحت الشبكية فوق البقعة.
• ظهور أعراض بصرية كالومضات أو التشوش.
• وجود صبغة برتقالية على سطحها.
• قرب الحافة من القرص البصري.
• نمط مجوف في الموجات فوق الصوتية.
• غياب الهالة المحيطة أو الدروزن التي تدل على الاستقرار المزمن.
• قطر كبير.

وفقاً لعدد هذه العوامل، يحدد الطبيب وتيرة المتابعة. عادةً تُصوَّر البقعة عند اكتشافها، ثم يُعاد الفحص بعد بضعة أشهر للتأكد من عدم تغيرها، ثم سنوياً إذا بقيت مستقرة. احتفظ بنسخة من الصور واحرص على ذكر الوحمة لأي طبيب عيون جديد. ويمكنك قراءة مقالنا عن عدد مرات فحص العين المناسب.

أورام الجفن: سرطان الخلايا القاعدية وغيره

الجفون من أكثر مناطق الجلد تعرضاً للشمس، لذلك تصيبها سرطانات الجلد. أشيعها بفارق كبير سرطان الخلايا القاعدية (Basal Cell Carcinoma)، يليه سرطان الخلايا الحرشفية، ثم سرطان الغدد الدهنية والميلانوما الجلدية وهي أقل شيوعاً.

كيف يبدو سرطان الخلايا القاعدية؟

• عقدة صغيرة لامعة أو لؤلؤية، قد تظهر عليها أوعية دموية دقيقة.
• قرحة في المركز تنزف أحياناً ثم تتقشر ولا تلتئم تماماً.
• تساقط الرموش في منطقة معينة من حافة الجفن.
• يصيب الجفن السفلي والزاوية الداخلية للعين غالباً.

ينمو ببطء ونادراً جداً ما ينتشر إلى أعضاء أخرى، لكنه قد يغزو الأنسجة المجاورة، بما فيها المحجر، إذا أُهمل. العلاج الأساسي هو الاستئصال الجراحي الكامل مع التأكد من خلو الحواف، مثل جراحة موس (Mohs) أو الاستئصال مع فحص الحواف، ثم إعادة بناء الجفن. وتوجد علاجات أخرى للحالات المتقدمة.

تمييزه عن الكتل الحميدة

معظم كتل الجفون حميدة، مثل البردة والشحاذ والثآليل والأكياس. لكن أي كتلة لا تختفي خلال أسابيع، أو تعود في المكان نفسه، أو تسبب تساقط الرموش، أو تتقرح، يجب أن يفحصها طبيب عيون. وتحديداً، البردة التي تتكرر في المكان نفسه لدى شخص كبير السن قد تخفي سرطان الغدد الدهنية. اقرأ دليل الشحاذ والبردة للتمييز بين الحالات الشائعة.

أورام أخرى جديرة بالذكر

• أورام الملتحمة: مثل الورم الحرشفي على سطح العين، ويرتبط بالتعرض للشمس، وقد يشبه الظفرة. والميلانوما الملتحمية النادرة التي تظهر كبقعة صبغية متغيرة.
• الأورام اللمفاوية للعين: قد تظهر كبقعة وردية سلمونية على الملتحمة، أو داخل العين على شكل التهاب لا يستجيب للعلاج لدى كبار السن.
• أورام المحجر: مثل الأورام الوعائية، وتسبب جحوظاً تدريجياً أو رؤية مزدوجة.

الوقاية والكشف المبكر

لا يمكن منع أغلب أورام العين، لكن يمكن تقليل بعض المخاطر واكتشاف معظمها مبكراً:

• احمِ جفونك وعينيك من الشمس بنظارات شمسية ذات حماية كاملة من الأشعة فوق البنفسجية وقبعة عريضة الحافة. راجع مقالنا عن اختيار النظارات الشمسية الواقية.
• افحص صور أطفالك الملتقطة بالفلاش، وتأكد من أن الانعكاس متماثل في العينين.
• احرص على فحص عين شامل دوري مع توسيع الحدقة حسب العمر والتوصية.
• إذا كان في العائلة ورم أرومي شبكي، فيجب فحص الأطفال الرضع مبكراً ومنتظماً، مع الاستشارة الوراثية.
• لا تتجاهل أي كتلة في الجفن لا تلتئم.

متى تراجع الطبيب؟ علامات تستدعي فحصاً سريعاً

أورام العين نادرة، ومعظم الأعراض المذكورة لها أسباب أبسط. لكن قاعدة الاطمئنان بسيطة: العلامات غير المعتادة تستحق فحصاً، والاكتشاف المبكر يصنع فرقاً كبيراً في إنقاذ البصر والحياة.