مرض العين الدرقي: جحوظ العين والرؤية المزدوجة وخيارات العلاج

قد يلاحظ المريض أن عينيه أصبحتا تبدوان أكبر من المعتاد في الصور، أو أن نظرته صارت تبدو مندهشة أو غاضبة دون سبب، أو أن عينيه تحمرّان وتدمعان وتشعران بحرقة كأن فيهما رملاً. وقد يرى الأشياء مزدوجة عند النظر إلى الأعلى أو الجانبين. هذه أعراض شائعة لمرض العين الدرقي (Thyroid Eye Disease)، المعروف أيضاً باعتلال الحجاج المرتبط بداء غريفز (Graves Orbitopathy)، وهو مرض مناعي يصيب الأنسجة المحيطة بالعين داخل محجرها.

يرتبط هذا المرض غالباً بفرط نشاط الغدة الدرقية الناتج عن داء غريفز، لكنه قد يظهر قبل اضطراب الغدة أو بعده بسنوات، وأحياناً مع غدة طبيعية أو قليلة النشاط. في هذا الدليل نشرح أسبابه وأعراضه ومراحله، ودور التدخين، وما تقوله الأدلة عن السيلينيوم، والعلاجات الحديثة مثل تيبروتوموماب، والخيارات الجراحية، وكيف تحمي عينيك في حياتك اليومية.

ما الذي يحدث داخل محجر العين؟

تجلس العين داخل تجويف عظمي يُسمى الحجاج، محاطة بست عضلات تحركها، وبنسيج دهني يعمل كوسادة. في داء غريفز، ينتج الجهاز المناعي أجساماً مضادة تنشط مستقبلات على خلايا الغدة الدرقية فتفرط في إنتاج الهرمون. وتوجد مستقبلات مشابهة على خلايا النسيج الضام في الحجاج، فتُستهدف هي الأخرى، خاصة عبر مستقبل هرمون النمو الشبيه بالأنسولين (IGF-1R).

يؤدي ذلك إلى التهاب وتجمع سوائل وزيادة في حجم العضلات والدهون. وبما أن الحجاج تجويف عظمي لا يتمدد، فإن الضغط الزائد يدفع العين إلى الأمام، وهو ما يُسمى الجحوظ (Proptosis أو Exophthalmos). كما تتصلب العضلات الملتهبة فلا تتحرك بانسجام، فتظهر الرؤية المزدوجة. وفي الحالات الشديدة، قد تضغط العضلات المتضخمة على العصب البصري في قمة الحجاج.

من هم الأكثر عرضة؟

• مرضى داء غريفز: نسبة معتبرة منهم تظهر لديهم علامات عينية، وإن كانت خفيفة في أغلبها.
• النساء: أكثر إصابة بأمراض الغدة الدرقية المناعية، لكن الحالات الشديدة قد تكون نسبياً أكثر لدى الرجال وكبار السن.
• المدخنون: خطر الإصابة والشدة أعلى بكثير.
• من عولجوا باليود المشع: قد يتفاقم مرض العين بعده لدى بعض المرضى، خاصة المدخنين، ولذلك قد يصف الطبيب حماية بالستيرويدات.
• من لديهم مستويات غير منضبطة من هرمون الغدة: سواء ارتفاع أو انخفاض بعد العلاج.

الأعراض والعلامات

أعراض السطح والجفاف

تبدأ الشكوى غالباً بأعراض تشبه جفاف العين: حرقان وشعور بجسم غريب ودموع زائدة وحساسية للضوء واحمرار. يحدث ذلك لأن الجفون المنكمشة والعين البارزة تتركان سطح العين مكشوفاً أكثر، فيتبخر الدمع بسرعة. لمعرفة المزيد عن هذه الأعراض راجع دليل جفاف العين.

انكماش الجفن والنظرة المحدقة

تراجع الجفن العلوي إلى الأعلى من أشيع العلامات، فيظهر بياض العين فوق القزحية، وتبدو النظرة محدقة. وقد يتأخر الجفن العلوي عن اللحاق بالعين عند النظر للأسفل.

الجحوظ

بروز العين للأمام قد يصيب عيناً واحدة أو الاثنتين، وغالباً بدرجات غير متساوية. قد يمنع الجحوظ الشديد إغلاق الجفون كلياً أثناء النوم، مما يعرض القرنية للجفاف والتقرحات.

الرؤية المزدوجة

تظهر الرؤية المزدوجة (Diplopia) غالباً عند النظر للأعلى أو الجانبين في البداية، وقد تصبح دائمة في الحالات المتقدمة. يشعر بعض المرضى بها أكثر في الصباح أو عند التعب.

علامات أخرى

• انتفاخ الجفون والأنسجة حول العين، خاصة صباحاً.
• ألم أو ضغط خلف العين، وألم مع حركتها.
• احمرار الملتحمة فوق العضلات، وانتفاخ اللحمة الداخلية.
• تأثير نفسي واجتماعي كبير بسبب تغير المظهر.

المرحلة النشطة والمرحلة المستقرة

يمر مرض العين الدرقي بمنحنى زمني نموذجي يُعرف بمنحنى راندل. في المرحلة النشطة تزداد الأعراض الالتهابية والجحوظ والرؤية المزدوجة، ثم تصل إلى ذروة، ثم تتحسن جزئياً وتستقر. تستمر المرحلة النشطة عادةً من ستة أشهر إلى سنتين أو ثلاث. وفي المرحلة غير النشطة يهدأ الالتهاب، لكن التغيرات البنيوية كالجحوظ وتليف العضلات قد تبقى.

هذا التمييز مهم جداً لأن العلاجات المضادة للالتهاب تكون أكثر فعالية في المرحلة النشطة، بينما تُؤجل الجراحات التجميلية والتصحيحية عادةً إلى ما بعد الاستقرار لمدة لا تقل غالباً عن ستة أشهر. يستخدم الأطباء مقياساً سريرياً لتقدير النشاط (Clinical Activity Score) يعتمد على الألم والاحمرار والتورم.

التشخيص

• تحاليل الدم: هرمونات الغدة الدرقية والأجسام المضادة لمستقبل TSH.
• فحص العين الشامل: حدة الإبصار، ورؤية الألوان، واستجابة الحدقة، وحركة العين، وقياس الجحوظ بجهاز خاص، وفحص القرنية والعصب البصري.
• التصوير: الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي للحجاج لتقييم حجم العضلات واستبعاد أسباب أخرى، خاصة قبل الجراحة أو عند الشك في ضغط العصب.
• فحص المجال البصري: عند الاشتباه في إصابة العصب البصري.

يُفضل أن يتابع المريض فريق يضم طبيب الغدد الصماء وطبيب عيون متخصص في جراحة الحجاج والتجميل العيني، وتوجد في بعض المستشفيات عيادات مشتركة لهذا الغرض.

التدخين: العامل الأهم الذي يمكنك تغييره

تتفق الإرشادات الأوروبية والأمريكية على أن التدخين أقوى عامل خطر قابل للتعديل في مرض العين الدرقي. فالمدخنون أكثر عرضة للإصابة، ومرضهم أشد، واستجابتهم للعلاج أضعف، كما يزداد لديهم خطر التفاقم بعد العلاج باليود المشع. والإقلاع عن التدخين يقلل هذا الخطر، ويشمل ذلك أيضاً تجنب التدخين السلبي. لا تتردد في طلب المساعدة من طبيبك للإقلاع، فهناك وسائل فعالة. اقرأ المزيد في مقالنا عن التدخين وأمراض العين.

السيلينيوم: ماذا تقول الأدلة؟

أظهرت تجربة أوروبية معشاة أن تناول السيلينيوم لمدة ستة أشهر لدى مرضى المرض الخفيف حسّن جودة الحياة وقلل تقدم المرض مقارنة بالدواء الوهمي. لذلك توصي الجمعية الأوروبية لاعتلال الحجاج في غريفز (EUGOGO) بتجربته لفترة محدودة في الحالات الخفيفة النشطة. لكن يجب الانتباه إلى أن الدراسة أُجريت في مناطق يكون فيها مستوى السيلينيوم في الغذاء منخفضاً، وأن الفائدة في المناطق الغنية به غير مؤكدة. كما أن الإفراط في السيلينيوم ضار، لذا يجب أن يحدد الطبيب الحاجة والمدة.

العلاجات الطبية

العناية الأساسية للجميع

• ضبط مستوى هرمون الغدة الدرقية بالتعاون مع طبيب الغدد، وتجنب التذبذب بين الارتفاع والانخفاض.
• الدموع الاصطناعية نهاراً والمراهم ليلاً لحماية القرنية. راجع مقالنا عن اختيار الدموع الاصطناعية.
• رفع رأس السرير قليلاً لتقليل الانتفاخ الصباحي.
• نظارات شمسية لتخفيف حساسية الضوء والرياح.
• منشورات (Prisms) تُلصق على النظارة لتخفيف الرؤية المزدوجة البسيطة مؤقتاً.

الستيرويدات الوريدية

تُعد الستيرويدات الوريدية على شكل جرعات أسبوعية لعدة أسابيع العلاج الأول التقليدي في المرض النشط المتوسط إلى الشديد وفق إرشادات EUGOGO. تخفف الالتهاب والألم والتورم، وتحسن حركة العين لدى كثير من المرضى، لكنها أقل تأثيراً في تقليل الجحوظ. يحدد الطبيب الجرعة الإجمالية ويراقب وظائف الكبد وسكر الدم وضغطه، لأن الجرعات التراكمية العالية قد تكون ضارة.

تيبروتوموماب

تيبروتوموماب (Teprotumumab) جسم مضاد أحادي النسيلة يثبط مستقبل IGF-1R، واعتمدته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2020 كأول دواء مخصص لمرض العين الدرقي. أظهرت التجارب السريرية تقليلاً واضحاً في الجحوظ وتحسناً في الرؤية المزدوجة لدى نسبة كبيرة من المرضى، وهو تأثير لم يكن متوقعاً عادة دون جراحة. يُعطى بالتسريب الوريدي على عدة جلسات.

لكن له قيوداً مهمة: آثار جانبية تشمل تشنجات عضلية، وارتفاع سكر الدم، واضطرابات السمع التي قد تكون دائمة أحياناً، كما أنه ممنوع أثناء الحمل، وقد يعود المرض لدى بعض المرضى بعد التوقف. وهو مكلف جداً وغير متاح في كثير من البلدان. يقرر الطبيب المختص ما إذا كان مناسباً لحالتك.

خيارات أخرى

تشمل الخيارات الإضافية أدوية مثبطة للمناعة مثل الميكوفينولات بالاشتراك مع الستيرويدات، وأدوية بيولوجية أخرى مثل التوسيليزوماب أو الريتوكسيماب في حالات مختارة، والعلاج الإشعاعي للحجاج في بعض المراكز لتحسين حركة العين. يتطور هذا المجال بسرعة، والاختيار يعتمد على النشاط والشدة وتوفر الدواء.

الجراحة: متى ولماذا؟

تُجرى الجراحة في حالتين: إسعافياً عند تهديد البصر، أو تأهيلياً بعد استقرار المرض لتحسين الوظيفة والمظهر. وعندما تكون هناك حاجة لأكثر من إجراء، يُتبع عادةً ترتيب محدد لأن كل خطوة تؤثر في التي تليها:

1. جراحة تخفيف ضغط الحجاج (Orbital Decompression): إزالة جزء من جدران الحجاج العظمية و/أو الدهون لإعطاء مساحة للأنسجة، فتعود العين للخلف. تُجرى إسعافياً عند ضغط العصب البصري، أو اختيارياً لتقليل الجحوظ.
2. جراحة عضلات العين: لتصحيح الرؤية المزدوجة بتعديل موضع العضلات المتليفة، وقد تحتاج أكثر من عملية.
3. جراحة الجفون: لتصحيح انكماش الجفن وإزالة الانتفاخ الزائد، وتأتي عادةً في النهاية.

للاطلاع على نظرة عامة على العمليات الجراحية للعين، راجع دليل خيارات جراحة العين.

العيش مع مرض العين الدرقي

لا يقتصر تأثير المرض على العين، فتغير المظهر قد يسبب قلقاً واكتئاباً وتراجعاً في الثقة بالنفس. من المهم الحديث مع الطبيب عن هذا الجانب، وطلب الدعم النفسي إن لزم. ومن النصائح العملية:

• نَم مع رفع الرأس قليلاً، واستخدم المرهم المرطب قبل النوم.
• استخدم واقيات أو نظارات محيطة في الأماكن العاصفة أو المغبرة.
• خذ فترات راحة منتظمة عند العمل على الشاشات، فالتحديق يقلل الرمش ويزيد الجفاف.
• إذا كانت الرؤية المزدوجة تؤثر في القيادة، استشر طبيبك قبل القيادة.
• التزم بمواعيد المتابعة، فالمرض يتغير في المرحلة النشطة وقد يحتاج إلى تعديل الخطة.

تمارين العين لا تعالج تضخم العضلات أو الجحوظ، ولا تغني عن العلاج الطبي، وقد تزيد الانزعاج في المرحلة الالتهابية. استشر طبيبك قبل أي برنامج تمارين.

متى تراجع الطبيب؟ علامات الإنذار

إذا كنت مصاباً بمرض في الغدة الدرقية ولاحظت أي تغير في عينيك، فاطلب تقييماً لدى طبيب العيون في أقرب فرصة، لأن العلاج المبكر في المرحلة النشطة أكثر فعالية. أما العلامات التالية فتستدعي مراجعة عاجلة في اليوم نفسه، ويمكنك الاطلاع على دليل طوارئ العين للمزيد.

مرض العين الدرقي قد يكون مزعجاً ومؤثراً، لكن الخيارات العلاجية اليوم أوسع من أي وقت مضى. الإقلاع عن التدخين، وضبط الغدة، والعلاج المبكر في المرحلة النشطة، والجراحة المدروسة بعد الاستقرار، تمنح معظم المرضى تحسناً ملموساً في الراحة والرؤية والمظهر.