أوميغا 3 وصحة العين: ماذا تقول الأدلة العلمية فعلًا؟

تحتل مكملات زيت السمك مكانًا بارزًا على رفوف الصيدليات، وكثيرًا ما تُقدَّم على أنها حل لجفاف العين وحماية للشبكية ووقاية من أمراض العين المرتبطة بالعمر. ومن السهل أن نفهم سبب هذا الحماس: فأحماض أوميغا 3 موجودة بتركيز عالٍ جدًا في شبكية العين، ولها خصائص مضادة للالتهاب، وقد ربطت دراسات عديدة بين تناول السمك وانخفاض خطر بعض الأمراض.

لكن الطب القائم على الدليل يفرق بين ما يبدو منطقيًا وما تثبته التجارب. وفي حالة أوميغا 3 والعين، جاءت نتائج بعض أكبر التجارب العشوائية مخيبة لآمال كثيرين، وأبرزها دراسة DREAM حول جفاف العين ودراسة AREDS2 حول التنكس البقعي. في هذا المقال نعرض ما نعرفه بدقة، ونفرق بين الغذاء والمكملات، ونقدم توصيات عملية متوازنة.

ما هي أحماض أوميغا 3؟

أوميغا 3 عائلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة التي لا يستطيع الجسم تصنيعها بكفاية، فيجب الحصول عليها من الغذاء. أهم أنواعها ثلاثة:

• ALA (حمض ألفا لينولينيك): الشكل النباتي، يوجد في بذور الكتان والشيا والجوز وزيت الكانولا. يحول الجسم نسبة صغيرة فقط منه إلى EPA وDHA.
• EPA (حمض الإيكوسابنتاينويك): يوجد في الأسماك الدهنية والطحالب البحرية، ويرتبط بتأثيرات مضادة للالتهاب.
• DHA (حمض الدوكوساهيكسانويك): يوجد في الأسماك الدهنية والطحالب، وهو الشكل الأكثر تركيزًا في الدماغ والشبكية.

لماذا تحتاج الشبكية إلى DHA؟

تحتوي الأغشية الخارجية للخلايا المستقبلة للضوء في الشبكية، أي العصي والمخاريط، على أعلى تركيز من DHA في الجسم كله تقريبًا. يمنح هذا الحمض الأغشية مرونة وسيولة تساعد صبغة الرودوبسين على تغيير شكلها بسرعة عند امتصاص الضوء، وهي الخطوة الأولى في عملية الإبصار. لمعرفة المزيد عن هذه العملية اقرأ دليل كيف تعمل الرؤية.

وتجدد الخلايا المستقبلة للضوء أجزاءها الخارجية باستمرار، وتعيد خلايا الظهارة الصبغية تدوير DHA بكفاءة عالية. أهمية DHA واضحة بشكل خاص في مرحلة نمو الجنين والرضيع، إذ يتراكم في الشبكية والدماغ خلال الثلث الأخير من الحمل والأشهر الأولى بعد الولادة، ولهذا يضاف إلى كثير من حليب الرضع الصناعي. أما لدى البالغين الأصحاء ذوي التغذية المعقولة، فلا يوجد دليل على أن تناول كميات إضافية من DHA يحسن حدة الإبصار.

أوميغا 3 وجفاف العين: قصة دراسة DREAM

لماذا كانت التوقعات مرتفعة؟

جفاف العين حالة مزمنة شائعة يلعب فيها الالتهاب على سطح العين دورًا مهمًا، كما يرتبط كثير من حالاته بخلل في غدد ميبوميوس في الجفون التي تفرز الطبقة الدهنية من الدموع. ونظرًا للخصائص المضادة للالتهاب لأوميغا 3 وتأثيرها المحتمل في جودة إفرازات هذه الغدد، أظهرت دراسات صغيرة مبكرة نتائج مشجعة، فأصبح كثير من الأطباء ينصحون بها.

ماذا فعلت الدراسة؟

دراسة DREAM (Dry Eye Assessment and Management) تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مولها المعهد الوطني الأمريكي للعيون، ونشرت نتائجها في مجلة New England Journal of Medicine عام 2018. شارك فيها نحو 500 شخص يعانون من جفاف العين المتوسط إلى الشديد. تناول ثلثاهم تقريبًا مكملات أوميغا 3 بجرعة يومية عالية (3000 ملغ من EPA وDHA مجتمعين)، بينما تناول الباقون كبسولات تحتوي على زيت الزيتون كدواء وهمي، لمدة سنة.

ماذا كانت النتيجة؟

تحسنت الأعراض في المجموعتين بدرجة مماثلة تقريبًا، ولم يكن هناك فرق ذو دلالة بين أوميغا 3 والدواء الوهمي في أعراض جفاف العين أو في علامات سطح العين التي قاسها الأطباء. وفي دراسة استمرارية لاحقة، لم يؤدِ إيقاف المكمل لدى من تناولوه إلى تدهور مقارنة بمن انتقلوا إلى الدواء الوهمي.

ماذا يعني ذلك عمليًا؟

لا تعد مكملات أوميغا 3 علاجًا مثبتًا لجفاف العين. ما زال بعض الأطباء يرونها خيارًا إضافيًا آمنًا نسبيًا لمرضى معينين، خاصة مع خلل غدد ميبوميوس، لكن الأساس يبقى في علاجات أخرى ذات أدلة أقوى مثل الدموع الاصطناعية المناسبة (راجع دليل اختيار الدموع الاصطناعية)، والكمادات الدافئة ونظافة الجفون، وتعديل البيئة وفترات الراحة من الشاشات، وعلاجات طبية يقررها طبيب العيون في الحالات المتوسطة والشديدة.

أوميغا 3 والتنكس البقعي المرتبط بالعمر

الدراسات الرصدية

تابعت دراسات رصدية كبيرة في الولايات المتحدة وأوروبا وأستراليا آلاف الأشخاص لسنوات طويلة، ووجد كثير منها أن من يتناولون السمك مرة أو مرتين أسبوعيًا على الأقل، أو لديهم مستويات أعلى من أوميغا 3 في غذائهم، يميلون إلى انخفاض خطر الإصابة بـالتنكس البقعي المتقدم مقارنة بمن نادرًا ما يتناولون السمك. وقد أكدت تحليلات تجميعية هذا الارتباط بشكل عام.

لكن هذه الدراسات تُظهر ارتباطًا لا سببية. فمن يتناولون السمك بانتظام يختلفون غالبًا في جوانب أخرى: قد يدخنون أقل، ويتناولون خضارًا أكثر، ويمارسون الرياضة أكثر. يحاول الباحثون ضبط هذه العوامل إحصائيًا، لكن لا يمكن استبعادها تمامًا.

التجارب العشوائية: AREDS2

لاختبار الفرضية بشكل مباشر، أضافت دراسة AREDS2 مكملات أوميغا 3 (نحو 1 غرام يوميًا من EPA وDHA) إلى تركيبة مضادات الأكسدة لدى أكثر من أربعة آلاف شخص لديهم خطر مرتفع لتطور التنكس البقعي، وتابعتهم خمس سنوات. النتيجة: لم تقلل إضافة أوميغا 3 خطر التطور إلى التنكس المتقدم، ولم تُظهر فائدة في حماية الرؤية. لهذا لا تحتوي تركيبة AREDS2 الموصى بها على أوميغا 3. اقرأ المزيد في مقال مكملات AREDS: من يستفيد فعلًا؟

كيف نوفق بين النتيجتين؟

هناك عدة تفسيرات محتملة: ربما تكون الفائدة الملاحظة مرتبطة بالسمك كغذاء متكامل وليس بأوميغا 3 وحدها، أو بنمط الحياة المرافق، أو ربما تحتاج الحماية إلى عقود من التناول تبدأ قبل ظهور المرض بكثير، بينما شملت AREDS2 أشخاصًا لديهم المرض بالفعل. لا نعرف الإجابة يقينًا، لكن تناول السمك ضمن نظام غذائي صحي يبقى خيارًا منطقيًا وآمنًا ومفيدًا للقلب أيضًا.

مصادر أوميغا 3 الغذائية

• الأسماك الدهنية: السلمون، والسردين، والماكريل، والرنجة، والأنشوفة، والتونة الطازجة. السردين خيار اقتصادي ومتوفر في كثير من البلدان العربية.
• المأكولات البحرية: الروبيان والمحار بكميات أقل.
• المصادر النباتية (ALA): بذور الكتان المطحونة، والشيا، والجوز، وفول الصويا.
• الطحالب البحرية: مصدر نباتي مباشر لـ DHA، ومنه تُصنع مكملات مناسبة للنباتيين.

هل يجب أن أتناول مكملات أوميغا 3 من أجل عيني؟

بناءً على الأدلة الحالية، لا توجد توصية عامة بتناول مكملات أوميغا 3 لحماية العين أو لعلاج جفافها. وإن رغبت في تجربتها لأي سبب، فناقش ذلك مع طبيبك، خاصة في الحالات التالية:

• إذا كنت تتناول أدوية مميعة للدم، لأن الجرعات العالية من أوميغا 3 قد تزيد خطر النزف عند بعض الأشخاص.
• إذا كانت لديك جراحة مقررة قريبًا.
• إذا كنت تعاني من اضطرابات في نظم القلب، فقد ربطت بعض الدراسات بين الجرعات العالية وزيادة خطر الرجفان الأذيني.
• إذا كنت حاملًا أو مرضعًا.

من الآثار الجانبية الشائعة البسيطة: طعم السمك في الفم، والتجشؤ، واضطراب المعدة. واختر منتجات موثوقة، لأن جودة المكملات ونقاوتها تختلف بين الشركات.

كيف تقرأ ملصق مكمل أوميغا 3؟

إذا قررت مع طبيبك تناول مكمل لأي سبب صحي، فمن المفيد أن تعرف كيف تقرأ الملصق. كثير من المنتجات تكتب بخط كبير «1000 ملغ زيت سمك»، لكن هذا الرقم يشير إلى كمية الزيت كلها، وليس إلى كمية EPA وDHA الفعلية، التي قد تكون أقل بكثير، مثل 300 ملغ فقط في الكبسولة. لذلك ابحث في جدول المكونات عن كمية EPA وDHA تحديدًا. كما يفضل اختيار منتجات خضعت لاختبارات نقاوة مستقلة للتأكد من خلوها من الملوثات مثل الزئبق، وتخزينها بعيدًا عن الحرارة والضوء لأن الزيوت قد تتأكسد وتتزنخ. وانتبه إلى أن زيت كبد الحوت يحتوي أيضًا على فيتامين A وفيتامين D، فلا تجمعه مع مكملات أخرى تحتوي على فيتامين A دون استشارة، خاصة أثناء الحمل.

أوميغا 3 أثناء الحمل والطفولة

يحتاج الجنين إلى DHA لنمو الدماغ والشبكية، ولهذا تنصح جهات صحية عديدة الحوامل والمرضعات بتناول السمك منخفض الزئبق بانتظام، مرة إلى مرتين أسبوعيًا تقريبًا. ويحصل الرضيع على DHA من حليب الأم، أو من الحليب الصناعي المدعم به. أما فكرة أن مكملات أوميغا 3 تحمي الأطفال الأكبر سنًا من قصر النظر أو تحسن بصرهم، فلا تدعمها أدلة كافية حتى الآن؛ ما ثبت أنه يقلل خطر قصر النظر عند الأطفال هو قضاء وقت أطول في الهواء الطلق وضوء النهار. ولمعرفة المزيد عن تغيرات العين أثناء الحمل، راجع دليل العينان أثناء الحمل.

توصيات متوازنة لصحة العين

1. تناول السمك الدهني نحو مرتين أسبوعيًا إن أمكن، ضمن نظام غذائي متوسطي غني بالخضار والفواكه والبقول.
2. لا تعتمد على مكملات أوميغا 3 وحدها لعلاج جفاف العين؛ اتبع خطة علاج متكاملة مع طبيبك.
3. امتنع عن التدخين، فهو أهم عامل خطر يمكن تعديله للتنكس البقعي.
4. احمِ عينيك من الشمس، واضبط سكر الدم وضغط الدم.
5. إن كنت مصابًا بتنكس بقعي متوسط أو متقدم، ناقش مع طبيبك تركيبة AREDS2 المثبتة الفائدة.
6. خذ فترات راحة منتظمة من الشاشات وارمش بشكل كامل، فقلة الرمش من أهم أسباب جفاف العين في المكاتب. اقرأ عن أهمية الرمش.

متى يجب أن تراجع الطبيب؟

راجع طبيب العيون إذا استمرت أعراض جفاف العين رغم الدموع الاصطناعية وتعديل العادات لعدة أسابيع، أو إذا كانت الأعراض تؤثر في عملك أو قيادتك أو نومك، أو إذا كنت فوق الخمسين ولم تفحص الشبكية مؤخرًا.