Зрение в пожилом возрасте и профилактика падений: что важно знать

Падение в пожилом возрасте — это не просто синяк или ушиб. Перелом шейки бедра, запястья или травма головы могут на месяцы лишить человека самостоятельности, а страх повторного падения заставляет меньше двигаться, что, в свою очередь, ослабляет мышцы и равновесие. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), падения — вторая по частоте причина смертей от непреднамеренных травм в мире, и наибольший риск приходится на людей старше 60–65 лет.

Среди множества факторов риска — слабости мышц, лекарств, проблем с давлением — зрение занимает особое место. Мы буквально смотрим, куда ставим ногу: оцениваем высоту ступеньки, замечаем порог, край ковра или лужу на полу. Когда зрение ухудшается, мозг получает неточную картинку, и шаг становится неуверенным. Хорошая новость в том, что многие зрительные причины падений можно выявить и исправить.

Почему с возрастом зрение влияет на равновесие

Равновесие обеспечивают три системы: вестибулярный аппарат во внутреннем ухе, чувствительность стоп и суставов (проприоцепция) и зрение. В молодости они легко подстраховывают друг друга. С возрастом чувствительность стоп снижается, особенно при диабете, вестибулярная функция слабеет, и зрение становится главной опорой. Именно поэтому многим пожилым людям так трудно держать равновесие в темноте.

При этом стареет и сам глаз. Хрусталик мутнеет и желтеет, зрачок становится уже и пропускает меньше света, сетчатка медленнее адаптируется к темноте. В результате человеку старше 70 лет для того же качества изображения нужно в несколько раз больше света, чем двадцатилетнему. Подробнее об этих изменениях рассказано в статье о зрении после 40 лет.

Какие зрительные функции важнее всего

• Острота зрения — способность различать мелкие детали. Её проверяют по таблице с буквами.
• Контрастная чувствительность — умение различать предметы, мало отличающиеся по яркости от фона: серую ступеньку на сером полу, прозрачное стекло двери, бордюр в сумерках. Для профилактики падений она даже важнее остроты.
• Глубина восприятия (стереозрение) — оценка расстояния и высоты. Она страдает, если один глаз видит значительно хуже другого.
• Периферическое зрение — то, что мы замечаем «краем глаза»: препятствия сбоку и под ногами. Его постепенно отнимает глаукома.
• Темновая адаптация — скорость, с которой глаз привыкает к темноте, например ночью по пути в туалет.

Болезни глаз, которые чаще всего приводят к падениям

Возрастные заболевания глаз развиваются медленно, и человек долго привыкает к ухудшению, не осознавая, насколько оно велико. Поэтому падение иногда становится первым сигналом, что со зрением что-то не так.

Мультифокальные очки и лестницы

Прогрессивные (мультифокальные) и бифокальные линзы удобны: одни очки для дали, компьютера и чтения. Но у них есть особенность, которую важно знать пожилому человеку. Нижняя часть такой линзы рассчитана на чтение, то есть на расстояние 30–40 см. Когда мы спускаемся по лестнице или идём по бордюру, мы смотрим вниз — и именно через эту зону. Ступенька, которая находится в 1,5 метра от глаз, выглядит размытой, а её край может казаться смещённым. Кроме того, в боковых зонах прогрессивных линз есть неизбежные искажения.

Исследования действительно показали, что пожилые люди, носящие мультифокальные очки, падают чаще, особенно вне дома. В австралийском рандомизированном исследовании активным пожилым людям, привыкшим к мультифокальным очкам, выдавали дополнительно очки только для дали для прогулок — и у тех, кто много бывал на улице, падений стало меньше. Интересно, что у малоактивных участников эффект был обратным, поэтому решение всегда индивидуально.

Практические советы владельцам прогрессивных очков

• На лестнице опускайте голову, а не только глаза, чтобы смотреть на ступеньку через верхнюю, «дальнюю» часть линзы.
• Всегда держитесь за перила, особенно при спуске.
• Обсудите с офтальмологом или оптометристом отдельные очки для дали — для прогулок, походов в магазин, поездок в транспорте.
• Не меняйте резко тип очков без консультации: переход с обычных линз на прогрессивные в преклонном возрасте требует адаптации, и в первые недели нужно быть особенно осторожным.
• Если вы недавно получили новые очки с сильно изменённым рецептом, первые дни ходите медленнее и избегайте незнакомых лестниц.

О типах линз можно подробнее прочитать в разделе однофокальные, бифокальные и прогрессивные линзы, а о периоде привыкания — в статье как привыкнуть к прогрессивным линзам.

Контраст: незаметный, но решающий фактор

Многие пожилые люди говорят: «Я вижу хорошо, просто ступеньку не заметил». Часто это и есть проблема контрастной чувствительности. Таблица для проверки остроты зрения напечатана чёрным по белому, а реальный мир полон полутонов: бежевая плитка, серый асфальт, тени. При катаракте и макулярной дегенерации контраст страдает раньше и сильнее, чем острота.

Что помогает усилить контраст в быту:

• Наклеить на край каждой ступеньки яркую полосу (жёлтую, белую на тёмной лестнице или тёмную на светлой).
• Выбирать посуду, полотенца, коврики, контрастные к фону: светлую чашку на тёмный стол и наоборот.
• Отметить выключатели, ручки дверей и края мебели контрастной лентой.
• Убрать узорчатые ковры на лестнице: пёстрый рисунок «маскирует» края ступеней.
• Наклеить заметные стикеры на стеклянные двери и перегородки.

Если вы хотите получить общее представление о собственной контрастной чувствительности, можно воспользоваться нашим онлайн-тестом контраста. Он не заменяет обследование, но может подсказать, что пора к врачу.

Освещение дома: план по комнатам

Освещение — самый простой способ компенсировать возрастное снижение зрения. Цель — много ровного света без слепящих бликов и резких переходов от светлого к тёмному: глазу пожилого человека нужно больше времени, чтобы перестроиться.

Остальные меры безопасности дома

• Уберите с пола провода, мелкие коврики, обувь и стопки газет.
• Закрепите края ковров или замените их нескользящими.
• Поставьте поручни у унитаза и в душе.
• Держите часто нужные вещи на уровне от пояса до плеч, чтобы не вставать на табурет.
• Ночью вставайте медленно: сначала сядьте на кровати, дайте глазам и давлению адаптироваться.

Операция по удалению катаракты снижает риск падений

Катаракта — одна из главных причин ухудшения зрения у пожилых, и при этом одна из самых успешно излечимых. Во время операции мутный хрусталик заменяют искусственной интраокулярной линзой. Процедура обычно проводится под местной анестезией и занимает немного времени.

Влияние операции на падения изучали напрямую. В британском рандомизированном исследовании у пожилых женщин, которым быстро прооперировали первый глаз, частота падений за год оказалась примерно на треть ниже, чем у тех, кто ждал операции в обычной очереди. Более поздние наблюдательные исследования тоже связывают операцию на катаракте с уменьшением числа переломов шейки бедра. Операция на втором глазу дополнительно улучшает стереозрение и восприятие глубины.

Важный нюанс: в период между операциями на первом и втором глазу глаза могут видеть по-разному (так называемая анизометропия), и это временно ухудшает оценку расстояний. Обсудите с хирургом, как лучше спланировать этот период и какие очки носить. Подробно о подготовке и восстановлении — в статье операция по удалению катаракты: чего ожидать.

Средства для слабовидящих

Если зрение нельзя полностью восстановить, например при поздней стадии макулярной дегенерации или глаукомы, это не значит, что ничего нельзя сделать. Специалисты по реабилитации слабовидящих подбирают средства, которые помогают использовать остаточное зрение максимально эффективно.

• Увеличители: ручные и настольные лупы с подсветкой, электронные видеоувеличители.
• Телескопические системы для дали, например чтобы читать вывески и номера автобусов.
• Фильтрующие очки с жёлтыми или янтарными стёклами, уменьшающими слепящий свет.
• Белая трость и обучение ориентированию и мобильности — она помогает не только находить препятствия, но и сигнализирует окружающим.
• Цифровые помощники: функции увеличения и озвучивания в смартфоне, приложения, распознающие текст и предметы.
• Тактильные метки на бытовой технике, лекарствах, ступенях.

Больше информации об этом — в нашем разделе о слабовидении и нарушениях зрения.

Лекарства, движение и общий подход к профилактике

Падения почти всегда вызываются сочетанием причин, поэтому врачи рекомендуют комплексный подход. Наряду со зрением стоит обратить внимание на:

• Лекарства. Снотворные, некоторые антидепрессанты, препараты от давления и другие средства могут вызывать головокружение и сонливость. Не отменяйте их сами, но попросите врача пересмотреть список.
• Физическую активность. Упражнения на силу и равновесие, например тай-чи или специальные программы, по данным обзоров Кокрейновского сотрудничества, снижают число падений.
• Обувь. Устойчивая, с нескользящей подошвой и закрытой пяткой.
• Давление. Резкое падение давления при вставании (ортостатическая гипотензия) — частая причина падений.
• Слух. Снижение слуха также связано с повышенным риском.

Как часто проверять зрение пожилым людям

Американская академия офтальмологии рекомендует людям старше 65 лет проходить полное обследование глаз каждые один-два года, а при наличии заболеваний — так часто, как скажет врач. Полное обследование включает не только проверку остроты зрения, но и измерение внутриглазного давления, осмотр хрусталика, сетчатки и зрительного нерва, часто с расширением зрачка. О том, что входит в такой визит, можно прочитать в разделе об обследовании глаз.

Если ваш пожилой родственник упал, обязательно спросите, когда он последний раз был у офтальмолога и подходят ли ему очки. Иногда старые, поцарапанные очки с устаревшим рецептом — самая простая причина, которую можно устранить за неделю.

Когда обращаться к врачу

Плановый визит к офтальмологу нужен, если вы замечаете, что хуже видите ступеньки и бордюры, стали чаще спотыкаться, вас слепят фары или солнце, трудно читать или узнавать лица, очки «перестали помогать».

Забота о зрении — одна из самых эффективных и доступных мер профилактики падений. Хорошо подобранные очки, яркий и ровный свет, контрастные края ступеней и своевременная операция по удалению катаракты помогают пожилым людям дольше оставаться активными и независимыми.