Конъюнктивит: вирусный, бактериальный и аллергический

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, тонкой прозрачной оболочки, которая покрывает белок глаза и внутреннюю поверхность век. Когда она воспаляется, мелкие сосуды расширяются, и глаз становится розовым или красным; отсюда английское бытовое название «розовый глаз» (pink eye). Конъюнктивит — одна из самых частых причин покраснения глаз у взрослых и детей, и в большинстве случаев он проходит сам или после несложного лечения, не оставляя последствий для зрения.

При этом за похожими симптомами скрываются совершенно разные причины: вирусы, бактерии, аллергия, раздражающие вещества. От причины зависит, заразен ли человек, нужны ли капли с антибиотиком (чаще всего — нет) и как быстро наступит выздоровление. В этом руководстве разберём, как отличить основные виды конъюнктивита, как не заразить близких, что делать дома, почему конъюнктивит у новорождённого — особая ситуация и какие признаки должны насторожить.

Как отличить виды конъюнктивита

Эти признаки помогают сориентироваться, но не заменяют осмотра: только врач может точно определить причину, особенно если симптомы нетипичные.

Вирусный конъюнктивит

Это самая частая форма у взрослых. Чаще всего его вызывают аденовирусы — те же, что вызывают простуду и боль в горле. Глаз краснеет, слезится, появляется ощущение песка, веки отекают. Нередко увеличивается и становится болезненным лимфатический узел перед ухом. Обычно начинается с одного глаза, и через несколько дней воспаляется второй.

Особая разновидность — эпидемический кератоконъюнктивит, при котором воспаляется и роговица. Помимо выраженного покраснения появляются светобоязнь и затуманивание зрения, которое может сохраняться несколько недель из-за мелких помутнений роговицы. В таких случаях нужен офтальмолог.

Антибиотики против вирусов не действуют. Лечение направлено на облегчение симптомов, а организм справляется с инфекцией сам, обычно за 1–2, иногда до 3 недель. Человек заразен, пока глаза красные и слезятся, — часто в течение 10–14 дней от начала.

Бактериальный конъюнктивит

Чаще встречается у детей. Его вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная палочка и другие бактерии. Главный признак — густое гнойное отделяемое, из-за которого по утрам невозможно открыть глаз, пока не размочишь корочки. Зуд обычно не выражен.

Многие лёгкие бактериальные конъюнктивиты проходят сами за неделю. Капли или мазь с антибиотиком, по данным Кокрейновских обзоров, немного ускоряют выздоровление и уменьшают заразный период, поэтому врач может их назначить, особенно детям, посещающим садик, или при выраженных симптомах. Выбор препарата и длительность определяет врач.

Отдельно выделяют гиперострый бактериальный конъюнктивит, вызванный гонококком, и хламидийный конъюнктивит у взрослых. Это инфекции, передающиеся половым путём; они протекают тяжелее или дольше обычного и требуют системного лечения у врача, а также обследования партнёра.

Аллергический конъюнктивит

Возникает в ответ на пыльцу, домашнюю пыль, шерсть животных, плесень. Главный симптом — сильный зуд, а также покраснение, отёк век, водянистые выделения. Обычно поражены оба глаза, часто сопровождается насморком и чиханием. Аллергический конъюнктивит не заразен. Подробно о его формах, включая весенний и атопический кератоконъюнктивит, — в разделе аллергия глаз.

Другие причины

• Раздражающий (токсический) — от дыма, хлорированной воды в бассейне, косметики, длительного применения капель с консервантами (см. плавание и ваши глаза).
• Связанный с контактными линзами, включая гигантский папиллярный конъюнктивит — реакцию на отложения на линзах.
• Химический — при попадании кислот, щелочей, бытовой химии. Это неотложная ситуация.

Насколько заразен конъюнктивит и как не заразить других

Вирусы и бактерии передаются через руки, полотенца, подушки, косметику, а также капли при кашле и чихании. Аденовирус способен долго сохраняться на поверхностях. Простые правила резко снижают риск передачи:

• мойте руки с мылом не менее 20 секунд, особенно после прикосновения к глазам и закапывания капель;
• старайтесь не трогать и не тереть глаза;
• пользуйтесь отдельным полотенцем и наволочкой, меняйте их чаще;
• для каждого глаза используйте отдельный ватный диск и сразу его выбрасывайте;
• не делитесь косметикой, каплями, очками; выбросьте тушь и подводку, которые использовали во время болезни;
• прекратите носить контактные линзы до выздоровления и замените линзы и контейнер;
• протирайте дверные ручки, выключатели, телефоны, клавиатуры;
• не посещайте бассейн до выздоровления.

Нужно ли сидеть дома — зависит от ситуации и местных правил. NHS, например, отмечает, что детей с конъюнктивитом обычно не обязательно отстранять от школы, если они хорошо себя чувствуют, но в разных учреждениях и странах требования различаются. Людям, работающим с пациентами, маленькими детьми или в тесном контакте, при вирусном конъюнктивите обычно советуют на время ограничить контакты. Подробнее о гигиене линз — в статье гигиена контактных линз.

Что можно сделать дома

1. Очищайте веки от выделений и корочек ватным диском, смоченным кипячёной остуженной водой, двигаясь от внутреннего угла к наружному.
2. Прохладный компресс на закрытые веки уменьшает отёк и зуд, особенно при вирусной и аллергической форме.
3. Искусственная слеза без консервантов снимает ощущение песка и вымывает раздражители (см. глазные капли: виды и применение).
4. Не закрывайте глаз повязкой — под ней размножаются бактерии.
5. Не используйте чай, ромашку, грудное молоко, мочу и другие народные средства: они не лечат, а могут занести инфекцию или вызвать аллергию.
6. Не применяйте без назначения капли со стероидами и сосудосуживающие капли «от красноты».

Лечение у врача

Врач осмотрит глаз на щелевой лампе, при необходимости окрасит роговицу, проверит зрение и при нетипичном или затяжном течении возьмёт мазок. В зависимости от причины он может назначить:

• капли или мазь с антибиотиком — при бактериальном конъюнктивите;
• антигистаминные и стабилизирующие тучные клетки капли — при аллергическом;
• противовирусные препараты — при герпетическом;
• короткий курс противовоспалительных капель — при тяжёлом аденовирусном кератоконъюнктивите, строго под наблюдением;
• системное лечение — при хламидийной и гонококковой инфекции.

Конъюнктивит у новорождённых

Покраснение и выделения из глаз в первые недели жизни называют конъюнктивитом новорождённых (офтальмией новорождённых). Это особая ситуация, потому что причиной могут быть бактерии, полученные от матери во время родов, включая гонококк и хламидии. Гонококковая инфекция может за короткое время повредить роговицу и угрожать зрению, хламидийная — вызвать пневмонию.

Не путайте конъюнктивит с непроходимостью слёзного канала (дакриостенозом) — частым состоянием у младенцев, при котором глаз постоянно «мокрый» и по утрам бывают корочки, но белок остаётся белым. Об этом стоит рассказать педиатру; часто помогает массаж слёзного мешка. Больше о детском зрении — в разделе здоровье глаз у детей.

Как обычно протекает конъюнктивит: ориентиры по срокам

Понимание типичного течения помогает не паниковать раньше времени и вовремя заметить, что что-то идёт не так.

Профилактика

Полностью исключить конъюнктивит невозможно, но риск заметно снижают несколько привычек. Мойте руки перед тем, как прикоснуться к лицу, снять или надеть линзы, нанести макияж. Не делитесь полотенцами, косметикой и каплями даже в семье. Регулярно меняйте наволочки и полотенца, особенно если кто-то в доме болен. Соблюдайте сроки замены контактных линз и никогда не промывайте их водопроводной водой. В бассейне используйте плотные очки для плавания. Во время сезона простуд старайтесь не тереть глаза немытыми руками — это один из самых частых путей заражения у детей. Если у вас сезонная аллергия, начинайте профилактическое лечение заранее, до начала цветения, по согласованию с врачом. Подробнее о правилах ежедневного ухода за глазами — в разделе советы по уходу за глазами.

Когда это может быть не конъюнктивит

Покраснение глаза — симптом многих состояний, и некоторые из них опасны: острый приступ глаукомы, увеит, кератит и язва роговицы, травма или инородное тело. Подсказкой служат сильная боль (а не просто дискомфорт), светобоязнь, снижение зрения, неравные зрачки, покраснение, сосредоточенное вокруг роговицы. Подробнее — в статье красный глаз: безобидно или опасно.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу (терапевту, педиатру или офтальмологу), если симптомы не улучшаются за 7–10 дней, если выделения гнойные и обильные, если вы носите контактные линзы, если у вас ослабленный иммунитет или конъюнктивит повторяется.