Астигматизм: причины, симптомы, диагностика и коррекция

Астигматизм — одна из самых распространённых особенностей зрения. Небольшой астигматизм есть у большинства людей, и многие даже не подозревают об этом. Но если он выражен, мир выглядит размытым и слегка искажённым на любом расстоянии: буквы «двоятся», вокруг фонарей появляются лучи, а после работы за компьютером болит голова.

Слово «астигматизм» происходит от греческого «а» (отрицание) и «стигма» (точка) — то есть «отсутствие точки». Это точно описывает суть: лучи света в таком глазу собираются не в одну точку, а в две линии. Ниже мы объясним, почему это происходит, как астигматизм проявляется, что означают цилиндр и ось в рецепте, какие есть способы коррекции и почему быстро нарастающий астигматизм — повод проверить роговицу на кератоконус.

Что такое астигматизм

Представьте поверхность идеальной роговицы как часть мяча: её кривизна одинакова во всех направлениях. При астигматизме роговица больше похожа на ложку или мяч для регби — в одном направлении (меридиане) она изогнута круче, чем в перпендикулярном. Свет, проходящий через более крутой меридиан, преломляется сильнее и фокусируется раньше, а через более пологий — позже. Вместо одной точки образуются два фокуса, и изображение на сетчатке становится нечётким и вытянутым.

Астигматизм часто сочетается с близорукостью или дальнозоркостью. Подробнее о том, как глаз фокусирует свет, и о других нарушениях — в обзоре аномалии рефракции.

Виды астигматизма

Роговичный и хрусталиковый

• Роговичный астигматизм — самый частый. Он обусловлен неравномерной кривизной передней поверхности роговицы.
• Хрусталиковый (лентикулярный) астигматизм связан с формой или положением хрусталика. Он может меняться с возрастом, например при развитии катаракты, когда хрусталик неравномерно уплотняется.

Итоговый астигматизм глаза — это сумма роговичного и хрусталикового компонентов. Иногда они частично компенсируют друг друга. Именно поэтому кератометрия (измерение роговицы) и рефракция (измерение всего глаза) могут давать немного разные результаты.

Правильный и неправильный

• Правильный (регулярный) — два главных меридиана перпендикулярны друг другу. Такой астигматизм хорошо корректируется очками.
• Неправильный (иррегулярный) — кривизна меняется хаотично. Он возникает при кератоконусе, после травм, рубцов роговицы или некоторых операций. Очки помогают плохо; лучше работают жёсткие контактные линзы.

Прямой, обратный и косой

По направлению более крутого меридиана астигматизм делят на прямой (крутой вертикальный меридиан, чаще у молодых), обратный (крутой горизонтальный, чаще у пожилых) и косой (меридианы наклонены). С возрастом у многих людей астигматизм постепенно смещается от прямого к обратному.

Причины

• Наследственность и строение глаза — большинство случаев врождённые.
• Кератоконус — прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы.
• Травмы и рубцы роговицы, в том числе после инфекций.
• Операции на глазах — после пересадки роговицы или иногда после удаления катаракты.
• Давление на глаз — например, крупный халязион на верхнем веке может временно вызвать астигматизм.
• Изменения хрусталика с возрастом.

Распространённые мифы: астигматизм не возникает от чтения при плохом свете, сидения близко к телевизору или «неправильной» позы.

Симптомы астигматизма

• Размытое или нечёткое зрение и вдаль, и вблизи.
• Искажение: прямые линии кажутся наклонёнными, круги — овальными.
• Буквы с «тенью», некоторые линии чёткие, а перпендикулярные — размытые.
• Лучи, ореолы и блики вокруг фонарей и фар, затруднения при ночном вождении.
• Привычка щуриться и наклонять голову.
• Усталость глаз, головная боль, особенно после чтения или работы за экраном.

У детей астигматизм часто не вызывает жалоб — ребёнок думает, что все видят так же. Значительный некорригированный астигматизм в раннем возрасте может помешать нормальному развитию зрения и привести к амблиопии, поэтому важны регулярные осмотры.

Как измеряют астигматизм: цилиндр и ось

Врач выявляет астигматизм с помощью авторефрактометра, кератометрии, топографии роговицы и подбора линз. Для уточнения используют специальные таблицы и тест с «лучистой фигурой»: человек с астигматизмом видит одни лучи чёрными и чёткими, а другие — серыми и размытыми. Предварительно проверить себя можно с помощью нашего теста на астигматизм, но он не заменяет осмотр.

Как читать рецепт

Рецепт на очки при астигматизме содержит три числа для каждого глаза:

Ось — это не степень тяжести, а лишь ориентация: ось 180 и ось 90 не означают, что второй астигматизм «хуже». Цилиндр может записываться со знаком минус или плюс — это два способа записать одну и ту же коррекцию, и опытный оптик легко переводит одну форму в другую. OD означает правый глаз, OS — левый. Подробнее — в материале как читать рецепт на очки.

Коррекция астигматизма

Очки

Очки с цилиндрическими (астигматическими) линзами — самый простой и безопасный способ. Линзу точно ориентируют по оси, поэтому важно, чтобы оправа хорошо сидела и не перекашивалась. Первые дни в новых очках с сильным цилиндром возможны ощущение «наклонённого» пола, искажение и лёгкое головокружение — обычно это проходит за 1–2 недели. Если дискомфорт не проходит, стоит перепроверить очки у оптика.

Торические контактные линзы

Торические мягкие линзы имеют разную силу в разных меридианах и специальную стабилизацию, чтобы не проворачиваться на глазу. Они подходят для большинства людей с регулярным астигматизмом. Если линза поворачивается при моргании, зрение может «плавать» — тогда подбирают другой дизайн.

Жёсткие газопроницаемые и склеральные линзы

При неправильном астигматизме и кератоконусе жёсткие линзы часто дают значительно лучшее зрение, чем очки. Между линзой и неровной роговицей образуется слёзный слой, который выравнивает оптическую поверхность. Склеральные линзы большого диаметра опираются на склеру и удобны при выраженных изменениях роговицы. Подробнее — в разделе контактные линзы.

Хирургическая коррекция

• Лазерная коррекция (ЛАСИК, ФРК, СМАЙЛ) исправляет регулярный астигматизм, обычно вместе с близорукостью или дальнозоркостью, при стабильной рефракции и здоровой роговице. При кератоконусе стандартные лазерные операции противопоказаны.
• Торические интраокулярные линзы при операции по поводу катаракты позволяют одновременно скорректировать астигматизм.
• Лимбальные послабляющие разрезы — дополнительная процедура для небольшого астигматизма.

Астигматизм и кератоконус

Кератоконус — заболевание, при котором роговица постепенно истончается и выпячивается конусом. Обычно он начинается в подростковом возрасте или в 20–30 лет. Одним из первых признаков становится нарастающий, часто косой или неправильный астигматизм: человеку приходится часто менять очки, а даже с новыми очками зрение не достигает прежней чёткости.

Насторожиться стоит, если:

• цилиндр в рецепте заметно увеличивается от проверки к проверке;
• ось астигматизма меняется;
• в очках не удаётся добиться хорошей остроты;
• есть привычка сильно тереть глаза, аллергия или атопический дерматит, кератоконус у родственников.

Топография или томография роговицы позволяет выявить кератоконус на ранних стадиях. Это важно, потому что процедура кросслинкинга роговицы может остановить его прогрессирование, если провести её вовремя. Также важно перестать тереть глаза. Подробнее — в статье о кератоконусе.

Астигматизм у детей

У новорождённых и младенцев астигматизм встречается часто, и у многих он уменьшается в первые годы жизни по мере роста глаза. Поэтому небольшой астигматизм у малыша сам по себе не повод для паники. Однако если к 3–4 годам цилиндр остаётся значительным, особенно больше 1,5–2 диоптрий, или различается между глазами, ребёнку обычно назначают очки. Мозг развивает способность видеть чётко лишь в раннем детстве: если в этот период изображение постоянно размыто в определённом направлении, может развиться так называемая меридиональная амблиопия — снижение остроты, которое не исправляется полностью даже очками в старшем возрасте.

Родителям стоит обратить внимание, если ребёнок наклоняет голову при рассматривании картинок, щурится, трёт глаза, жалуется на головную боль или избегает чтения. Проверку рефракции у детей проводят с циклоплегическими каплями, чтобы получить точный результат. Очки для ребёнка с астигматизмом должны хорошо сидеть: если оправа сползает или перекашивается, ось цилиндра смещается, и коррекция становится менее эффективной. Подробнее — в разделе здоровье глаз у детей.

Астигматизм в повседневной жизни

• Вождение ночью: некорригированный астигматизм усиливает блики от фар и лучи вокруг фонарей. Хорошо подобранные очки с антибликовым покрытием заметно помогают.
• Работа за компьютером: даже небольшой астигматизм при долгой работе вызывает усталость. Иногда стоит скорректировать его в очках для компьютера.
• Дети: значительный астигматизм выявляют и корригируют рано, чтобы зрение развивалось нормально.

Распространённые заблуждения об астигматизме

• «Астигматизм — это болезнь». В большинстве случаев это индивидуальная особенность формы глаза, а не заболевание. Исключение — астигматизм, вызванный кератоконусом, рубцами или другими болезнями роговицы.
• «С астигматизмом нельзя носить линзы». Это устаревшее представление: современные торические и жёсткие линзы хорошо корректируют большинство видов астигматизма.
• «Если не носить очки, глаз натренируется». Отказ от коррекции не меняет форму роговицы, а лишь вызывает усталость; у детей он может привести к амблиопии.
• «Очки при астигматизме подходят любые». Цилиндрическую линзу нужно точно сориентировать по оси, поэтому готовые очки из аптеки здесь не подходят.
• «Астигматизм усиливается от компьютера». Работа за экраном вызывает усталость и сухость, но не меняет кривизну роговицы. Если астигматизм заметно растёт, ищут другую причину.

Когда обратиться к врачу

Проверяйте зрение раз в 1–2 года, а при быстро меняющемся рецепте или кератоконусе — так часто, как рекомендует врач.