Глаза и зрение во время беременности: что нормально, а что опасно

Во время беременности меняется практически всё в организме: гормональный фон, объём крови, обмен веществ, удержание жидкости. Глаза не исключение. Многие будущие мамы замечают, что глаза стали суше, контактные линзы носить неудобно, а очки будто «не те». Чаще всего такие изменения безобидны и проходят в течение нескольких месяцев после родов.

Но есть и симптомы, которые нельзя списывать на беременность. Внезапное размытие зрения, вспышки и мушки перед глазами могут быть признаком преэклампсии — серьёзного осложнения, требующего срочной помощи. А у женщин с сахарным диабетом беременность способна ускорить развитие диабетической ретинопатии. В этой статье разберёмся, что нормально, на что обращать внимание и как безопасно ухаживать за глазами в этот период.

Нормальные изменения глаз при беременности

Сухость глаз

Сухость — одна из самых частых жалоб беременных. Гормоны влияют на выработку и состав слезы. Помогают увлажняющие капли без консервантов (их можно использовать при беременности), достаточное питьё, увлажнение воздуха, перерывы в работе за экраном и полноценное моргание. Подробнее — в разделе синдром сухого глаза.

Изменение рефракции

Из-за задержки жидкости роговица может стать немного толще и изменить кривизну. В результате у части женщин временно усиливается близорукость или меняется астигматизм. Кроме того, у некоторых снижается способность к фокусировке вблизи. Обычно зрение возвращается к исходному через несколько недель или месяцев после родов либо после окончания грудного вскармливания. Поэтому, если изменения небольшие, новые очки лучше не заказывать. Если же вы плохо видите, особенно за рулём, — временные очки вполне оправданы.

Контактные линзы

Из-за изменения формы роговицы и сухости привычные линзы могут стать неудобными. Сократите время ношения, используйте совместимые с линзами увлажняющие капли, а при раздражении — временно перейдите на очки. Строго соблюдайте гигиену: инфекции роговицы при беременности лечить сложнее из-за ограничений в выборе препаратов. Правила ухода — в статье гигиена контактных линз.

Тревожные симптомы: преэклампсия

Преэклампсия — осложнение беременности, обычно после 20-й недели, при котором повышается артериальное давление и страдают различные органы, включая почки, печень, мозг. Зрительные нарушения бывают одним из её признаков, иногда первым, что замечает женщина.

При преэклампсии возможны спазм сосудов сетчатки, отёк, а в редких тяжёлых случаях — серозная отслойка сетчатки или так называемая корковая слепота из-за отёка в зрительных отделах мозга. После своевременного лечения и родоразрешения зрение в большинстве случаев восстанавливается. Главное — не терять времени. Подробнее о влиянии давления на глаза — в статье высокое давление и глаза.

Диабет, беременность и диабетическая ретинопатия

Если у вас сахарный диабет 1-го или 2-го типа, беременность может ускорить развитие или прогрессирование диабетической ретинопатии — повреждения сосудов сетчатки. Риск выше при плохом контроле сахара до беременности, длительном стаже диабета, повышенном давлении, а также при быстром снижении уровня сахара в начале беременности.

Рекомендации по наблюдению

• Пройти осмотр глазного дна с расширением зрачка при планировании беременности или как можно раньше после её наступления.
• Повторять осмотр в каждом триместре или по графику, который назначит офтальмолог, и в течение года после родов (национальные рекомендации разных стран немного различаются; например, NHS предлагает обследования в начале беременности и около 28 недель, а при выявлении изменений — чаще).
• Поддерживать целевой уровень сахара и давление вместе с эндокринологом и акушером.
• При выявлении тяжёлой ретинопатии возможна лазерная коагуляция сетчатки, которая безопасна при беременности.

Гестационный диабет (диабет беременных), который появился впервые во время беременности, обычно не вызывает ретинопатию, и рутинный осмотр сетчатки при нём, как правило, не нужен. Но временные колебания сахара могут вызывать размытость зрения; подробнее — в статье скачки сахара и размытое зрение.

Беременность и уже существующие болезни глаз

Глаукома

Внутриглазное давление при беременности обычно немного снижается. Однако женщинам с глаукомой нужно заранее обсудить с офтальмологом лечение: некоторые противоглаукомные капли нежелательны при беременности или кормлении, и врач может заменить препарат, а иногда предложить лазерное лечение. Не прекращайте капли самостоятельно.

Высокая близорукость и роды

Распространено мнение, что при высокой близорукости естественные роды опасны из-за риска отслойки сетчатки. Современные данные не подтверждают, что потуги сами по себе существенно увеличивают этот риск. Решение о способе родоразрешения принимает акушер с учётом мнения офтальмолога и состояния сетчатки, но высокая близорукость сама по себе обычно не является показанием к кесареву сечению. Если у вас есть периферические дистрофии сетчатки, офтальмолог может предложить профилактическую лазерную коагуляцию до родов.

Другие состояния

Беременность может влиять на течение центральной серозной хориоретинопатии, увеита, мигрени с аурой, некоторых опухолей. Обязательно сообщите офтальмологу о беременности при любом визите.

Лекарства и глазные капли при беременности

Часть закапанного в глаз препарата всасывается через слизистую носа в кровь и может достигать плода или попадать в грудное молоко. Поэтому:

• Увлажняющие капли без консервантов считаются безопасными.
• Противоаллергические, антибактериальные, стероидные и противоглаукомные капли применяйте только по назначению врача, который знает о беременности.
• Сосудосуживающие капли лучше не использовать без консультации.
• После закапывания лекарственных капель прижмите внутренний уголок глаза на 1–2 минуты: это уменьшает всасывание в кровь.
• Капли для расширения зрачка при осмотре глазного дна используют в минимально необходимом количестве; осмотр при показаниях проводить можно и нужно.

Как правильно закапывать капли — в разделе глазные капли: виды и применение. О влиянии разных препаратов на зрение — в разделе лекарства, влияющие на глаза.

Лазерная коррекция зрения: когда делать

Лазерную коррекцию (ЛАСИК, ФРК, SMILE) не рекомендуется проводить во время беременности и кормления грудью. Причины:

• рефракция в этот период нестабильна, и результат операции может оказаться неточным;
• заживление роговицы и выраженность сухости после операции могут быть менее предсказуемы;
• после операции необходимы капли с антибиотиками и стероидами, которых лучше избегать.

Большинство хирургов советуют подождать как минимум несколько месяцев после родов и окончания грудного вскармливания, пока рефракция стабилизируется и подтвердится на повторных измерениях. Если вы планируете беременность, оптимально сделать коррекцию заранее, оставив время на восстановление — обычно рекомендуют не менее нескольких месяцев до зачатия. Сравнение методов — в статье ЛАСИК, ФРК или SMILE.

Повседневный уход за глазами во время беременности

Несколько простых привычек помогут сделать этот период комфортнее для глаз:

• Пейте достаточно жидкости, если врач не рекомендовал ограничение: обезвоживание при токсикозе усиливает сухость глаз.
• Делайте перерывы при работе за компьютером: каждые 20 минут переводите взгляд вдаль и несколько раз полностью моргайте.
• Спите достаточно: недосып усиливает покраснение и усталость глаз. На поздних сроках удобную позу помогает найти подушка для беременных.
• Носите солнцезащитные очки с защитой UV400 — они защищают и глаза, и кожу вокруг них от усиления пигментации.
• Пересмотрите косметику: при повышенной чувствительности выбирайте гипоаллергенные средства для глаз и тщательно снимайте макияж перед сном.
• Питайтесь разнообразно: овощи, зелень, рыба с низким содержанием ртути, яйца и орехи содержат вещества, важные для глаз мамы и развития зрения ребёнка. Витаминные комплексы принимайте только по назначению врача: избыток витамина A в форме ретинола опасен для плода.
• Контролируйте давление, если у вас есть домашний тонометр, и записывайте показатели, особенно во второй половине беременности.

Уход за глазами после родов

После родов гормональный фон постепенно возвращается к норме, и большинство глазных изменений проходит. Недосып в первые месяцы с малышом усиливает сухость, покраснение и усталость глаз — старайтесь отдыхать, когда спит ребёнок, используйте увлажняющие капли. Проверку зрения для новых очков лучше пройти через несколько месяцев после родов или после окончания кормления, когда рефракция стабилизируется.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация офтальмолога нужна:

• при сахарном диабете — до беременности или в начале и далее по графику;
• при глаукоме, высокой близорукости, ранее выявленных изменениях сетчатки — для планирования наблюдения;
• если изменения зрения мешают повседневной жизни или вождению;
• если сухость и раздражение не проходят от увлажняющих капель.

Большинство изменений зрения во время беременности временны. Внимательность к тревожным признакам и регулярное наблюдение при диабете позволяют пройти этот период без вреда для глаз.