Контактные линзы: виды, подбор, гигиена и риски

Контактные линзы позволяют видеть чётко без очков, дают полное периферийное зрение, не запотевают и не мешают заниматься спортом. Ими пользуются сотни миллионов людей во всём мире. Но контактная линза — это медицинское изделие, которое лежит непосредственно на поверхности глаза. Правильно подобранная и при соблюдении гигиены она безопасна и удобна, а при небрежном обращении может стать причиной серьёзной инфекции роговицы.

В этом руководстве мы расскажем, какие бывают контактные линзы, чем мягкие отличаются от жёстких, кому подходят торические, мультифокальные, склеральные и ортокератологические линзы, как проходит подбор у специалиста, как ухаживать за линзами и какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу.

Мягкие контактные линзы

Мягкие линзы изготавливаются из гидрогеля или силикон-гидрогеля — гибких материалов, содержащих воду. Они быстро становятся удобными, хорошо держатся на глазу и подходят для коррекции близорукости, дальнозоркости, астигматизма и пресбиопии. Это самый популярный вид контактных линз.

Гидрогель и силикон-гидрогель

Роговица не имеет кровеносных сосудов и получает кислород в основном из воздуха через слёзную плёнку. Линза частично перекрывает этот доступ. Силикон-гидрогелевые материалы пропускают значительно больше кислорода, чем традиционные гидрогели, поэтому снижают риск кислородного голодания роговицы, отёка и врастания сосудов. Сегодня большинство линз плановой замены делают из силикон-гидрогеля, а однодневные выпускают в обоих вариантах.

Однодневные линзы

Новую пару надевают утром и выбрасывают вечером. Растворы и контейнеры не нужны, на линзе не накапливаются белковые и липидные отложения, а риск ошибок в уходе минимален. Однодневные линзы хорошо подходят для людей с аллергией, тем, кто носит линзы эпизодически (спорт, праздники), детям и подросткам. Минус — более высокая стоимость при ежедневном ношении и больше упаковочных отходов.

Линзы плановой замены

Двухнедельные и месячные линзы снимают на ночь, очищают и хранят в растворе, а по окончании срока заменяют новыми. Срок замены отсчитывается с момента вскрытия блистера, а не по количеству дней ношения. Такие линзы дешевле при ежедневном использовании, но требуют дисциплины в уходе. Существуют также линзы для пролонгированного ношения, которые разрешены для сна, однако даже с ними риск инфекции заметно выше, чем при дневном режиме, поэтому решение о таком режиме принимает только специалист.

Торические линзы при астигматизме

При астигматизме оптическая сила глаза различается в разных направлениях. Торические линзы имеют разную силу в разных меридианах и специальную стабилизацию (утолщение в нижней части или зоны стабилизации), которая удерживает линзу в нужном положении и не даёт ей вращаться. Торические линзы выпускаются и однодневными, и плановой замены. Если линза поворачивается при моргании, зрение может «плавать», поэтому важно правильно подобрать дизайн. При высоком или неправильном астигматизме иногда лучше подходят жёсткие линзы.

Мультифокальные линзы и моновидение при пресбиопии

После 40–45 лет развивается пресбиопия, и для чтения нужна дополнительная сила. Контактные линзы предлагают несколько решений:

• Мультифокальные линзы содержат зоны для дали и близи, расположенные концентрически. Мозг учится выбирать нужное изображение. Многие люди довольны, но возможно некоторое снижение контраста и ореолы ночью.
• Моновидение — один глаз (обычно ведущий) корректируется для дали, другой — для близи. Схема проста и недорога, но снижает бинокулярное зрение и восприятие глубины, что важно учитывать водителям.
• Модифицированное моновидение — комбинация мультифокальной линзы на одном глазу и линзы для дали на другом.
• Обычные линзы для дали плюс очки для чтения — тоже вполне разумный вариант.

Адаптация к мультифокальным линзам может занять одну-две недели; иногда требуется несколько попыток с разными дизайнами.

Жёсткие газопроницаемые линзы

Жёсткие газопроницаемые линзы (ЖГПЛ, RGP) изготавливаются из твёрдого материала, хорошо пропускающего кислород. Они меньше мягких по диаметру и сохраняют свою форму на глазу. Под линзой образуется слой слезы, который сглаживает неровности роговицы. Поэтому ЖГПЛ дают очень чёткое зрение при высоком и неправильном астигматизме, кератоконусе и после операций на роговице.

Преимущества: превосходное качество зрения, долговечность (одна пара может служить год и дольше), меньше отложений и, по ряду данных, меньший риск инфекций по сравнению с мягкими линзами. Недостатки: адаптация занимает от нескольких дней до нескольких недель, линза может смещаться и выпадать при занятиях спортом, под неё легче попадают соринки, вызывая резкую боль.

Склеральные линзы

Склеральные линзы — это жёсткие газопроницаемые линзы большого диаметра (обычно 15–22 мм и более). Они опираются не на роговицу, а на склеру (белую часть глаза) и как бы «перекрывают» роговицу, оставляя под собой резервуар со стерильным физраствором. Такая конструкция обеспечивает отличное зрение при выраженном кератоконусе и других деформациях роговицы, а также защищает и увлажняет поверхность глаза при тяжёлом синдроме сухого глаза и некоторых заболеваниях роговицы.

Склеральные линзы подбирают в специализированных центрах. Надевание и снятие требует навыка (используются специальные присоски), а уход отличается от ухода за мягкими линзами. Однако для многих пациентов с проблемной роговицей они становятся единственным способом хорошо видеть без операции.

Ортокератология (ночные линзы)

Ортокератологические, или ОК-линзы — это специальные жёсткие газопроницаемые линзы обратной геометрии, которые надевают на ночь. Во время сна они мягко изменяют форму центральной части роговицы. Утром линзы снимают, и в течение дня человек видит без очков и дневных линз. Эффект обратимый: если прекратить ношение, роговица постепенно возвращается к исходной форме.

Ортокератологию используют при близорукости слабой и средней степени, иногда с небольшим астигматизмом. Особый интерес она вызывает как метод замедления прогрессирования близорукости у детей: ряд исследований и метаанализов показывает, что ОК-линзы в среднем замедляют рост длины глаза по сравнению с обычными очками. Однако ночное ношение линз связано с риском микробного кератита, поэтому важны тщательный подбор, обучение ребёнка и родителей, строгая гигиена и регулярные осмотры. Другие методы контроля близорукости — специальные очковые линзы, мягкие линзы с периферической дефокусировкой и капли атропина в низкой концентрации — назначает детский офтальмолог. Больше о детском зрении — в разделе о здоровье глаз детей.

Цветные и декоративные линзы

Цветные линзы меняют или усиливают цвет радужки; бывают с диоптриями и без. Существуют также карнавальные линзы со сложными рисунками. Даже если линзы не корректируют зрение, это медицинские изделия, и их нужно подбирать у специалиста.

Помните, что цветной рисунок может немного ограничивать поле зрения в сумерках, когда зрачок расширяется.

Сравнительная таблица

Как проходит подбор

Рецепт на очки не подходит для заказа контактных линз: линза располагается прямо на глазу, а не в 12 мм от него, поэтому при сильных диоптриях значения пересчитывают. Кроме того, нужно подобрать параметры самой линзы. Типичный подбор включает:

1. Беседу о задачах, образе жизни, работе, спорте, аллергиях и ранее использованных линзах.
2. Определение рефракции и остроты зрения, при необходимости — на фоне расслабления аккомодации у детей.
3. Кератометрию или топографию — измерение кривизны и формы роговицы.
4. Осмотр на щелевой лампе — оценку роговицы, век, конъюнктивы и качества слёзной плёнки. Выраженный синдром сухого глаза или блефарит лучше пролечить до начала ношения линз.
5. Пробные линзы — оценку посадки, подвижности, центрации и зрения в линзах.
6. Обучение надеванию, снятию и уходу. Новичку важно продемонстрировать уверенные навыки до того, как он уйдёт домой.
7. Контрольный визит через одну-две недели, затем регулярные осмотры, обычно раз в год.

Гигиена: правила, которые нельзя нарушать

Большинство серьёзных осложнений связаны не с самими линзами, а с нарушением правил. Подробный разбор частых ошибок — в статье о гигиене контактных линз.

• Тщательно мойте руки с мылом и вытирайте их безворсовым полотенцем перед каждым контактом с линзами.
• Не спите в линзах, если они не предназначены и не назначены специалистом для ночного ношения. Даже короткий дневной сон в линзах повышает риск инфекции.
• Не допускайте контакта линз с водой: не промывайте линзы и контейнер водопроводной водой, не плавайте и не принимайте душ в линзах. В воде может обитать акантамёба, вызывающая тяжелейший кератит.
• Используйте только рекомендованный раствор; каждый раз наливайте свежий, не «доливайте» старый.
• Протирайте и ополаскивайте линзы раствором даже при использовании «универсальных» растворов, если это предусмотрено инструкцией.
• Контейнер ополаскивайте раствором, высушивайте вверх дном и меняйте не реже чем раз в три месяца.
• Соблюдайте срок замены линз и не носите их дольше рекомендованного количества часов в день.
• Не смачивайте линзы слюной.
• Наносите макияж после надевания линз и снимайте линзы перед демакияжем.
• Всегда имейте при себе запасные очки, чтобы снять линзы при малейшем дискомфорте.

Риски и осложнения

Микробный кератит

Самое серьёзное осложнение — инфекция роговицы, вызванная бактериями (часто синегнойной палочкой), грибами или акантамёбой. Она может развиваться быстро и при задержке лечения приводит к рубцам на роговице и стойкому снижению зрения. Главные факторы риска — сон в линзах, контакт с водой, плохая гигиена контейнера и нарушение сроков замены. Подробнее — в разделе о язвах роговицы и инфекциях глаза.

Другие проблемы

• Дискомфорт и сухость — самая частая причина отказа от линз; помогают смена материала, переход на однодневные линзы, сокращение времени ношения.
• Гигантский папиллярный конъюнктивит — аллергическая реакция на отложения на линзе, проявляется зудом и слизистым отделяемым.
• Кислородное голодание роговицы — может вызывать отёк и врастание сосудов в роговицу, особенно при ношении гидрогелевых линз с ночёвкой.
• Эрозии роговицы — царапины при неаккуратном надевании, повреждённой линзе или попадании соринок.

Противопоказания и ограничения

Линзы временно не носят при любом воспалении глаза, конъюнктивите, обострении аллергии и после некоторых операций. Осторожность нужна при выраженном сухом глазе, работе в запылённых или задымлённых помещениях, плохой возможности соблюдать гигиену. Решение о ношении линз у детей принимается индивидуально: важна способность ребёнка и семьи соблюдать правила.

Когда обратиться к врачу

Плановые осмотры у специалиста по контактной коррекции нужны даже при отсутствии жалоб: обычно раз в год, а для детей, при ортокератологии и склеральных линзах — чаще. Это позволяет выявить ранние изменения роговицы до появления симптомов.