Как часто нужно проверять зрение: график для детей и взрослых

Большинство людей идут к офтальмологу, когда уже что-то беспокоит: стало трудно читать мелкий шрифт, расплываются номера автобусов, глаза покраснели. Но многие опасные болезни глаз — глаукома, диабетическая ретинопатия, ранние стадии макулярной дегенерации — долгие годы развиваются без каких-либо симптомов. Когда человек замечает проблему, часть зрения может быть уже потеряна безвозвратно.

Регулярные осмотры позволяют выявить такие изменения на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. В этой статье мы собрали рекомендации ведущих организаций — Американской академии офтальмологии (AAO), Американской оптометрической ассоциации (AOA), NHS — о том, как часто проверять зрение в разном возрасте, кому нужны более частые визиты и что включает полноценное обследование.

Скрининг и полное обследование — в чём разница

Важно различать два вида проверок.

• Скрининг — быстрая проверка, например по таблице в школе, на профосмотре или при получении водительских прав. Она выявляет только явные проблемы и не может исключить заболевание.
• Полное обследование глаз проводит офтальмолог (или оптометрист там, где это принято). Оно включает оценку зрения, рефракции, внутриглазного давления, осмотр всех структур глаза, часто с расширением зрачка.

Скрининг полезен, но не заменяет полного осмотра. Если скрининг выявил отклонение, следующий шаг — полное обследование. Подробнее о методах — в разделе обследования глаз.

Дети и подростки

Детское зрение формируется до 7–8 лет. Проблемы, не выявленные в этот период, например амблиопия («ленивый глаз») или косоглазие, сложнее или невозможно полностью исправить позже. Поэтому у детей важна именно регулярность.

AOA рекомендует школьникам полное обследование ежегодно; AAO и Американская академия педиатрии делают акцент на регулярных скринингах у педиатра и полном осмотре при отклонениях или факторах риска. Если у ребёнка близорукость, она часто прогрессирует в школьные годы, поэтому осмотры каждые 6–12 месяцев позволяют вовремя обновить очки и обсудить меры по замедлению прогрессирования. Подробнее — в статье когда ребёнку впервые проверять зрение.

Взрослые 18–39 лет

В молодом возрасте серьёзные болезни глаз встречаются реже. AAO рекомендует взрослым без симптомов и факторов риска хотя бы одно полное обследование в 20–29 лет и два — в 30–39 лет. AOA советует проходить осмотр каждые два года. Если вы носите очки или контактные линзы, визиты обычно нужны чаще — ежегодно или по рекомендации специалиста, чтобы проверить рецепт и состояние роговицы.

Это хороший возраст, чтобы получить «точку отсчёта»: врач зафиксирует исходное состояние зрительного нерва, давления и сетчатки, и в дальнейшем будет с чем сравнивать.

Взрослые 40–64 года

Около 40 лет у большинства людей начинает развиваться пресбиопия — возрастная дальнозоркость, когда становится трудно читать вблизи. Одновременно растёт риск глаукомы и других возрастных заболеваний. Поэтому AAO рекомендует всем взрослым пройти базовое полное обследование в 40 лет, даже если ничего не беспокоит.

По результатам этого осмотра врач определит, как часто приходить в дальнейшем: обычно каждые 2–4 года в 40–54 года и каждые 1–3 года в 55–64 года при отсутствии факторов риска. О том, что меняется в этом возрасте, — в статье глаза после 40 лет.

Люди старше 65 лет

После 65 лет AAO рекомендует полное обследование каждые 1–2 года. В этом возрасте значительно возрастает вероятность катаракты, глаукомы, возрастной макулярной дегенерации, а снижение зрения связано с повышенным риском падений и потерей самостоятельности. Своевременное лечение, например операция по удалению катаракты, может существенно улучшить качество жизни.

Сводная таблица для взрослых без факторов риска

Рекомендации разных организаций немного различаются, а в разных странах действуют свои правила. Главное — не пропускать осмотры на годы и следовать советам своего врача.

Кому нужны более частые осмотры

Сахарный диабет

Диабет — одна из главных причин слепоты у людей трудоспособного возраста. Диабетическая ретинопатия на ранних стадиях не вызывает симптомов. AAO и Американская диабетическая ассоциация рекомендуют:

• при диабете 1-го типа — первое обследование глазного дна в течение 5 лет после постановки диагноза;
• при диабете 2-го типа — сразу после постановки диагноза, так как болезнь могла развиваться незаметно годами;
• затем — ежегодно, а при наличии ретинопатии — чаще, по решению врача; при длительно хорошем контроле и отсутствии изменений врач может увеличить интервал;
• при беременности у женщин с диабетом — до или в начале беременности и повторно в её течение.

Семейная история глаукомы и других болезней

Если глаукома была у родителей, братьев или сестёр, риск её развития у вас значительно выше. Таким людям обычно рекомендуют начинать регулярные осмотры раньше — с 35–40 лет — и проходить их чаще. То же касается семейной истории макулярной дегенерации, отслойки сетчатки и некоторых наследственных заболеваний. Подробнее — в статье семейная история и риск болезней глаз.

Высокая близорукость

При высокой близорукости (обычно от −6 диоптрий и сильнее) глазное яблоко удлинено, а сетчатка растянута и истончена. Это повышает риск отслойки сетчатки, миопической макулопатии, глаукомы и катаракты в более молодом возрасте. Людям с высокой близорукостью рекомендуется регулярный осмотр глазного дна с расширением зрачка, обычно ежегодно. Подробнее — в разделе близорукость.

Другие факторы риска

• Артериальная гипертензия и сосудистые заболевания.
• Длительный приём препаратов, влияющих на глаза: кортикостероидов, гидроксихлорохина и некоторых других — график осмотров определяет врач.
• Перенесённые травмы и операции на глазах.
• Аутоиммунные заболевания, болезни щитовидной железы.
• Африканское или латиноамериканское происхождение — более высокий риск глаукомы по данным NEI.
• Курение — риск макулярной дегенерации и катаракты.
• Ношение контактных линз — ежегодный контроль состояния роговицы.

Что входит в полное обследование глаз

1. Беседа и анамнез. Врач спросит о жалобах, общих заболеваниях, лекарствах, наследственности, условиях работы.
2. Острота зрения. Проверка по таблице вдаль и вблизи каждым глазом отдельно, с очками и без.
3. Рефракция. Определение близорукости, дальнозоркости и астигматизма с помощью авторефрактометра и подбора линз; у детей — часто с каплями, расслабляющими аккомодацию.
4. Положение и движения глаз, бинокулярное зрение. Выявление косоглазия, проверка реакции зрачков.
5. Внутриглазное давление (тонометрия). Повышенное давление — главный фактор риска глаукомы.
6. Биомикроскопия. Осмотр век, конъюнктивы, роговицы, радужки и хрусталика на щелевой лампе.
7. Осмотр глазного дна (офтальмоскопия). Оценка сетчатки, макулы, сосудов и зрительного нерва, обычно после расширения зрачка.
8. Дополнительные исследования при необходимости: поля зрения (периметрия), оптическая когерентная томография (ОКТ), измерение толщины роговицы, фотографирование глазного дна.

Почему люди откладывают осмотры и почему это рискованно

Самая частая причина — уверенность, что «и так всё видно». Но потеря зрения при глаукоме начинается с периферии, и мозг ловко «достраивает» недостающие участки картинки, так что человек долго ничего не замечает. При диабетической ретинопатии зрение может оставаться отличным вплоть до поздних стадий. Ранняя макулярная дегенерация тоже часто не даёт жалоб, особенно если второй глаз видит хорошо.

Другая причина — страх услышать неприятный диагноз или опасения, что осмотр болезненный. На самом деле полное обследование не причиняет боли: неприятными могут быть разве что яркий свет при осмотре глазного дна и временная нечёткость после капель. А раннее выявление почти всегда означает более простое и эффективное лечение — например, капли при глаукоме вместо операции или своевременное лечение ретинопатии, сохраняющее зрение.

Онлайн-тесты: помощь, но не замена

Онлайн-проверки зрения могут быть полезны, чтобы заметить изменения между визитами к врачу. Например, тест остроты зрения или сетка Амслера для контроля центрального зрения. Однако никакой тест на экране не может измерить внутриглазное давление или увидеть состояние зрительного нерва и сетчатки. Хороший результат онлайн-теста не означает, что глаза здоровы.

Как подготовиться к визиту

• Возьмите с собой очки, контактные линзы и, если есть, предыдущие рецепты и выписки.
• Составьте список лекарств, которые вы принимаете, в том числе капель.
• Узнайте у родственников о болезнях глаз в семье.
• Запишите свои вопросы и жалобы, даже незначительные.
• Если носите линзы, уточните заранее, нужно ли снять их перед визитом.

Когда не ждать планового осмотра

Регулярные осмотры не отменяют обращения к врачу при новых симптомах. Запишитесь к офтальмологу, если зрение постепенно ухудшается, стало трудно читать или видеть вдаль, появились частые головные боли при зрительной работе, ночью стало хуже видно, глаза постоянно сухие или красные.

Регулярный осмотр у офтальмолога занимает час-полтора раз в один-два года, а может сохранить зрение на всю жизнь. Узнайте свои факторы риска, договоритесь с врачом о подходящем графике и не откладывайте визиты.