Неотложные состояния глаз: первая помощь при травмах и ожогах

Глаз — орган, в котором счёт иногда идёт на минуты. Щелочь, попавшая на роговицу, продолжает разрушать ткани, пока её не смоют; отслойка сетчатки, захватившая центр, может навсегда снизить зрение; закупорка центральной артерии сетчатки по механизму похожа на инсульт. При этом многие люди в стрессовой ситуации делают ровно то, чего делать нельзя: трут глаз, пытаются вытащить застрявший предмет или ждут до утра, надеясь, что «само пройдёт».

Это руководство поможет быстро сориентироваться: что делать при химическом ожоге, соринке, ушибе и ранении глаза, какие симптомы означают необходимость срочной медицинской помощи и какие действия могут навредить. Сохраните страницу заранее — в экстренной ситуации на поиски информации времени не будет. Помните: первая помощь не заменяет осмотр врача.

Как понять, что ситуация неотложная

Не каждое покраснение глаза — экстренный случай. Лёгкий конъюнктивит, мелкое кровоизлияние под конъюнктиву без травмы или кратковременная усталость глаз обычно не требуют срочной помощи. Однако есть признаки, при которых медлить нельзя. Используйте таблицу ниже как ориентир, но если сомневаетесь — обращайтесь за помощью: лучше перестраховаться.

Химический ожог глаза

Химические ожоги — одна из самых опасных травм глаза. Особенно коварны щелочи (известь, цемент, нашатырный спирт, средства для прочистки труб, некоторые моющие средства для посудомоечных машин, отбеливатели): они проникают вглубь тканей быстрее кислот и продолжают их разрушать. Кислоты (электролит аккумулятора, некоторые чистящие средства) тоже опасны. Решающее значение имеет то, что вы сделаете в первые секунды.

Что делать

1. Немедленно начинайте промывание. Используйте чистую проточную воду из-под крана, душ, бутилированную воду или физраствор — то, что есть под рукой прямо сейчас. Не теряйте время на поиски специального раствора.
2. Раскройте веки. Пальцами широко разведите веки (пострадавший обычно рефлекторно зажмуривается) и направляйте мягкую струю воды от внутреннего угла глаза к наружному, чтобы не залить второй глаз.
3. Промывайте не менее 15–20 минут, при щелочах — дольше, вплоть до приезда скорой. Просите пострадавшего вращать глазом во все стороны, чтобы вода попала под веки.
4. Снимите контактные линзы, если они не вышли сами с водой, но не откладывайте из-за них начало промывания.
5. Вызовите скорую или срочно поезжайте в больницу, взяв с собой упаковку или название вещества.

Инородное тело (соринка) в глазу

Пыль, ресница, песчинка или мошка — самая частая проблема. Обычно глаз сам справляется со слезой, но иногда частица прилипает к роговице или застревает под верхним веком.

Что делать

• Вымойте руки. Не трите глаз — это может поцарапать роговицу.
• Поморгайте несколько раз, позвольте слезе вымыть частицу.
• Промойте глаз чистой водой или физраствором, держа веки открытыми.
• Если частица видна на белке или на внутренней поверхности нижнего века, её можно аккуратно убрать уголком чистой влажной ткани или ватной палочкой. Касаться роговицы (прозрачной части над зрачком) нельзя.
• Если ощущение песка сохраняется после промывания, появилась светобоязнь, снижение зрения — обратитесь к врачу. Возможна эрозия роговицы или застрявшая частица, требующая удаления под микроскопом.

Ушиб глаза (тупая травма)

Удар мячом, кулаком, пробкой от шампанского или резинкой эспандера может повредить не только веки, но и глубокие структуры: вызвать кровоизлияние в переднюю камеру (гифему), разрыв сетчатки, перелом стенок глазницы. Внешне глаз может выглядеть почти нормально.

Что делать

• Приложите холод к векам — пакет со льдом, обёрнутый в ткань, на 10–15 минут, без давления на глазное яблоко.
• Держите голову приподнятой, избегайте наклонов и нагрузок.
• Не принимайте самостоятельно аспирин и другие средства, разжижающие кровь, без совета врача — они могут усилить кровотечение.
• Обратитесь к врачу в тот же день, если есть снижение зрения, двоение, кровь в глазу, сильная боль, ограничение движений глаза, онемение щеки или верхней губы (признак перелома глазницы), а также при любом сильном ударе.

Ушиб глаза — повод следить за симптомами отслойки сетчатки в последующие недели. Многие спортивные травмы можно предотвратить защитными очками: подробнее в статье о предупреждении спортивных травм глаз.

Проникающее ранение и порез

Если глаз проколот или порезан, в нём застрял предмет, есть подозрение на разрыв (вытекание жидкости, деформированный зрачок, резкое падение зрения после удара), необходима экстренная хирургическая помощь.

Что делать

1. Вызовите скорую (103 или 112).
2. Не трогайте глаз, не промывайте его, не пытайтесь извлечь предмет.
3. Прикройте глаз жёстким защитным колпачком, не касающимся глаза, — например, дном бумажного стаканчика, закреплённым пластырем на костях вокруг глаза. Не давите.
4. По возможности прикройте и второй глаз, чтобы уменьшить движения обоих глаз.
5. Не давайте пострадавшему есть и пить: может понадобиться операция под общим наркозом.

Внезапная потеря зрения

Резкое снижение или исчезновение зрения в одном или обоих глазах, даже без боли и даже если оно частично восстановилось, — неотложное состояние. Причинами могут быть закупорка артерии или вены сетчатки, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, воспаление зрительного нерва, гигантоклеточный артериит у пожилых людей или инсульт. При закупорке центральной артерии сетчатки шанс сохранить зрение очень ограничен по времени, поэтому её ведут как инсульт.

Вспышки, мушки и тёмная завеса

С возрастом стекловидное тело разжижается и отделяется от сетчатки; при этом могут появиться плавающие мушки и вспышки. Обычно это безопасно, но в части случаев стекловидное тело тянет и разрывает сетчатку, что может привести к отслойке. Опасные признаки: внезапный поток новых мушек («рой», «сажа»), вспышки света, особенно на периферии, и тёмная завеса или тень, наползающая с одной стороны. В этом случае нужен осмотр глазного дна с расширением зрачка в тот же день. Разрыв, выявленный вовремя, часто лечат лазером амбулаторно; при развившейся отслойке нужна операция, и прогноз хуже, если отслоилась макула.

Острый болезненный красный глаз

Покраснение с сильной болью, ухудшением зрения и светобоязнью отличается от безобидного конъюнктивита. Возможные причины:

• Острый приступ закрытоугольной глаукомы — сильная боль в глазу и голове, затуманивание зрения, радужные круги вокруг ламп, тошнота и рвота, глаз твёрдый на ощупь, зрачок расширен и плохо реагирует на свет. Без лечения зрение может быть утрачено за часы.
• Кератит и язва роговицы — особенно у людей, носящих контактные линзы; белое пятно на роговице, боль, светобоязнь.
• Передний увеит — ноющая боль, светобоязнь, покраснение вокруг роговицы.
• Ожог сварочной дугой или солнцем на снегу — сильная боль и ощущение песка через несколько часов после воздействия ультрафиолета.

При любом из этих сценариев нужен офтальмолог в тот же день. Если вы носите линзы, снимите их и возьмите с собой. О том, как отличить безобидное покраснение от опасного, читайте в статье «Красные глаза: когда это опасно».

Чего делать нельзя: частые ошибки

Аптечка для глаз и профилактика

Дома, на даче и на работе полезно держать: бутылку стерильного физраствора или промывочного раствора, стерильные марлевые салфетки, пластырь, одноразовые пипетки, пару защитных очков. На производстве, где используются химикаты, должны быть станции для промывания глаз. Однако лучшая первая помощь — профилактика: защитные очки при работе с инструментами, при уборке с агрессивной химией, на даче при обрезке веток и в спорте с мячом или ракеткой. Большинство травм глаз можно было бы предотвратить простыми защитными очками. Если у вас часто возникает раздражение глаз, полезно также знать, как правильно пользоваться глазными каплями.

Когда немедленно обращаться за помощью: итоговый список

В спокойной ситуации запишитесь к офтальмологу в ближайшие дни, если после мелкой травмы сохраняется дискомфорт, покраснение или нечёткость зрения. Своевременная помощь — главное, что можно сделать для сохранения зрения.