Здоровье глаз у детей: развитие зрения, осмотры и профилактика

Ребёнок не рождается с готовым зрением. В первые месяцы и годы жизни мозг буквально учится видеть, и этот процесс продолжается до 7–8 лет. Именно поэтому детское зрение требует особого внимания: многие нарушения, выявленные вовремя, полностью или почти полностью исправляются, а пропущенные — могут остаться на всю жизнь.

Сложность в том, что маленькие дети редко жалуются. Ребёнок, который с рождения плохо видит одним глазом, считает это нормой. Поэтому родителям важно знать, как развивается зрение, когда проходить проверки и на какие признаки обращать внимание. В этом руководстве собрано всё самое необходимое.

Как развивается зрение: от рождения до школы

Новорождённый видит размыто, примерно на расстоянии 20–30 см — как раз до лица мамы во время кормления. Цвета он различает слабо, лучше всего замечает контрастные чёрно-белые узоры. Дальше зрение развивается стремительно.

Кратковременное расхождение глаз у младенцев в первые 3–4 месяца бывает нормой, пока не созреют механизмы согласованного движения. Если же глаз косит постоянно или косоглазие сохраняется после 4 месяцев, нужен осмотр офтальмолога. Подробнее о том, как работает зрение, — в разделе как устроено зрение.

График проверок зрения

Точное расписание зависит от страны, но ключевые моменты похожи во всех рекомендациях педиатрических и офтальмологических сообществ.

Детям из группы риска — недоношенным, с семейной историей косоглазия, амблиопии, высоких аномалий рефракции или наследственных болезней глаз, с задержкой развития — осмотры нужны раньше и чаще. Когда вести ребёнка на первый осмотр, подробно рассказано в статье первый визит ребёнка к офтальмологу.

Частые проблемы со зрением у детей

Амблиопия («ленивый глаз»)

Амблиопия — снижение зрения одного (реже обоих) глаз, которое не исправляется очками, потому что мозг «не научился» пользоваться этим глазом. Причины: косоглазие, большая разница в рефракции между глазами, препятствие для света (например, врождённая катаракта или опущение века). Лечение включает очки, заклеивание лучше видящего глаза (окклюзию) или атропиновые капли в лучший глаз по назначению врача. Чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Подробнее — в разделе косоглазие и амблиопия.

Косоглазие

Косоглазие (страбизм) — неправильное положение глаз, когда один глаз смотрит прямо, а другой отклоняется внутрь, наружу, вверх или вниз. Оно может быть постоянным или появляться периодически, например при усталости. Косоглазие не проходит «само», и его нельзя оставлять без внимания: оно ведёт к амблиопии и нарушению объёмного зрения. Лечение — очки, окклюзия, иногда операция.

Нарушения рефракции

• Дальнозоркость у маленьких детей — физиологическая норма в небольшой степени, она уменьшается с ростом глаза. Высокая дальнозоркость может вызывать косоглазие и амблиопию.
• Близорукость обычно появляется в школьном возрасте и может прогрессировать до окончания роста. Её распространённость во всём мире быстро растёт.
• Астигматизм вызывает размытость на всех расстояниях и при выраженной степени требует коррекции.

Контроль прогрессирования близорукости

Сегодня существуют методы, которые замедляют прогрессирование детской близорукости: капли атропина в низкой концентрации (эффективность показана, в частности, в исследовании LAMP), специальные очковые линзы с периферической дефокусировкой, мягкие мультифокальные контактные линзы и ортокератология. Выбор метода — дело офтальмолога. Упражнения для глаз и «тренажёры» близорукость не лечат и её прогрессирование не останавливают.

Другие состояния

• Конъюнктивит — частая причина красных глаз у детей, бывает вирусным, бактериальным и аллергическим.
• Непроходимость слёзного канала у младенцев проявляется слезотечением и гнойными выделениями; часто проходит сама к году, помогает массаж по назначению врача.
• Нарушение цветового зрения встречается примерно у 8 % мальчиков европейского происхождения и намного реже у девочек.
• Редкие, но опасные болезни — врождённая катаракта, врождённая глаукома, ретинобластома — требуют срочного лечения.

Признаки, которые должны насторожить родителей

Обратитесь к офтальмологу, если вы замечаете у ребёнка:

• косящий глаз или глаза, «смотрящие в разные стороны», после 4 месяцев;
• белый, серый или жёлтый отблеск в зрачке на фото со вспышкой вместо красного;
• зрачки разного размера, мутную роговицу, очень крупные глаза со слезотечением и светобоязнью у младенца;
• отсутствие слежения за лицом или игрушкой к 3 месяцам;
• постоянное подёргивание глаз (нистагм);
• частое прищуривание, моргание, трение глаз;
• наклон или поворот головы при рассматривании предметов;
• закрывание одного глаза рукой на ярком свету или при взгляде вдаль;
• ребёнок садится очень близко к телевизору, низко склоняется над книгой;
• жалобы на головную боль, усталость глаз, двоение;
• трудности с чтением, пропуск строк, нежелание читать, снижение успеваемости.

Проблемы с чтением бывают связаны не только со зрением, но и с дислексией или вниманием. Если ребёнок плохо читает, полезно проверить зрение, включая бинокулярные функции; подробнее — в статье трудности с чтением и зрение.

Если ребёнку назначили очки

Многие родители переживают, что очки «ослабят» глаза или ребёнок к ним «привыкнет». Это миф: правильно подобранные очки не ухудшают зрение, а у маленьких детей часто являются главным лечением — они дают мозгу чёткое изображение, необходимое для нормального развития зрения. При амблиопии и косоглазии очки нужно носить постоянно, как назначил врач, иначе лечение не сработает.

• Выбирайте лёгкие гибкие оправы и линзы из поликарбоната или трайвекса — они ударопрочны.
• Маленьким детям удобны оправы с мягкими заушниками или резинкой.
• Объясните ребёнку, зачем нужны очки, предложите выбрать оправу самому — так он охотнее будет их носить.
• Предупредите воспитателей и учителей, что очки нужно носить в течение дня.
• Проверяйте посадку: дети быстро растут, и оправа может стать мала.
• Повторный осмотр обычно нужен каждые 6–12 месяцев: рефракция у детей меняется.

Если очки назначены только для чтения или для дали, уточните у врача, когда именно их надевать. Сомневаетесь, не перестал ли ребёнок хорошо видеть в очках, — запишитесь на внеплановую проверку, не дожидаясь срока.

Экраны и гаджеты

Экраны сами по себе не «сжигают» сетчатку, но длительная работа вблизи и сидячий образ жизни в помещении связаны с развитием близорукости. Кроме того, при долгом взгляде в экран дети реже моргают, а вечернее использование гаджетов ухудшает сон.

Рекомендации ВОЗ и педиатрических обществ:

• до 2 лет — экранного времени лучше избегать (кроме видеозвонков с родными);
• 2–5 лет — не более 1 часа в день, качественный контент, желательно вместе со взрослым;
• школьники — разумные ограничения, перерывы каждые 20–30 минут, приоритет сна, прогулок и физической активности.

Практические советы: держите планшет на расстоянии не ближе 30–40 см, следите за осанкой, не давайте гаджеты в тёмной комнате и за час до сна. Больше — в статье экранное время и детские глаза.

Прогулки и дневной свет

Одна из самых хорошо изученных и простых мер профилактики близорукости — время на улице. Исследования в разных странах показали, что дети, проводящие больше времени на свежем воздухе, реже становятся близорукими. Считается, что ключевую роль играет яркий дневной свет, который стимулирует выработку дофамина в сетчатке и тормозит чрезмерный рост глаза в длину, а также взгляд вдаль.

• Старайтесь, чтобы ребёнок проводил на улице не менее 2 часов в день (можно частями).
• Подходит любая активность: игры, прогулки, спорт, даже в пасмурную погоду.
• В солнечные дни используйте панаму или кепку с козырьком и детские солнцезащитные очки с защитой UV400.

Подробнее — в статье прогулки — защита от детской близорукости.

Безопасность глаз в спорте и игре

Дети часто получают травмы глаз во время игры и спорта. Самые опасные ситуации — игры с палками, рогатками, пневматическим оружием, фейерверками, лазерными указками, а также спорт с мячом, ракеткой или клюшкой.

• Для хоккея, бейсбола, сквоша, бадминтона и баскетбола подберите спортивные очки или шлем с маской из поликарбоната.
• Если ребёнок носит очки, закажите спортивные очки с диоптриями вместо обычных.
• Выбирайте игрушки по возрасту, без острых и выстреливающих деталей.
• Храните бытовую химию, клей и средства для посудомоечных машин в недоступных местах.
• Не разрешайте детям находиться рядом при запуске фейерверков.

О подборе очков для детей — в разделе очки для детей.

Когда срочно обращаться к врачу

Главное, что могут сделать родители, — соблюдать график осмотров, обеспечивать ребёнку прогулки и разумно ограничивать экраны. Детское зрение даётся один раз, но, к счастью, именно в детстве его проще всего защитить и исправить.