Зрение во время беременности: какие изменения нормальны, а какие опасны

Беременность перестраивает почти все системы организма: меняется гормональный фон, объём крови, обмен воды и солей. Глаза не исключение. Многие женщины замечают, что во время беременности глаза стали суше, контактные линзы вдруг начали мешать, а очки будто «перестали подходить». В большинстве случаев такие изменения временные и проходят в течение нескольких месяцев после родов или окончания кормления грудью.

Однако некоторые зрительные симптомы могут быть первым признаком серьёзных осложнений, прежде всего преэклампсии. А женщинам с сахарным диабетом беременность может ускорить развитие диабетической ретинопатии. В этой статье мы расскажем, что считается нормой, когда стоит подождать, а когда нужно немедленно обращаться за помощью.

Почему беременность влияет на глаза

Главные действующие лица — гормоны (эстроген, прогестерон, релаксин), задержка жидкости в тканях и изменения кровообращения. Они влияют на слёзные железы, толщину и форму роговицы, внутриглазное давление и сосуды сетчатки. Большинство этих изменений физиологичны, то есть являются нормальной реакцией организма на беременность. Общий обзор темы представлен в разделе глаза во время беременности.

Сухость глаз

Изменения гормонального фона влияют на выработку и состав слезы. Многие беременные замечают жжение, ощущение песка, покраснение, а иногда и парадоксальное слезотечение — так глаз пытается компенсировать сухость. Ситуацию усугубляют работа за компьютером, кондиционер и сухой воздух отопительного сезона.

Что помогает:

• Увлажняющие капли (искусственная слеза), лучше без консервантов. Перед применением любых капель во время беременности посоветуйтесь с врачом или фармацевтом и сообщите о беременности. О выборе капель подробно рассказано в статье как выбрать искусственную слезу.
• Регулярные перерывы при работе за экраном и осознанное полное моргание.
• Увлажнитель воздуха дома, достаточное питьё.
• Тёплые компрессы на веки, если есть признаки дисфункции мейбомиевых желёз.
• Защита глаз от ветра и прямого потока воздуха из кондиционера.

Сухость обычно уменьшается после родов, но может сохраняться в период кормления грудью.

Изменения роговицы и чёткости зрения

Во время беременности роговица может немного утолщаться из-за задержки жидкости, а её кривизна — изменяться. Также может временно меняться работа хрусталика. В результате у некоторых женщин немного меняется рефракция: например, усиливается близорукость, или становится сложнее фокусироваться вблизи. Изменения обычно невелики.

Американская академия офтальмологии советует не спешить с новыми очками во время беременности, если изменения незначительны: зрение часто возвращается к прежнему уровню через несколько недель или месяцев после родов. Если же новая нечёткость мешает работать или водить машину, офтальмолог может подобрать временные очки.

Контактные линзы во время беременности

Из-за изменения формы роговицы и сухости глаз многие женщины замечают, что привычные линзы становятся неудобными: появляется ощущение инородного тела, покраснение, к вечеру хочется их снять. Это не опасно само по себе, но важно не игнорировать дискомфорт.

• Сократите время ношения линз и чаще носите очки, особенно к концу дня.
• Не спите в линзах: риск инфекции повышен у всех, а беременность ограничивает выбор лекарств.
• Используйте увлажняющие капли, совместимые с линзами.
• Если линзы стали стабильно неудобными, обратитесь к специалисту по контактной коррекции: возможно, временно подойдут другие линзы, например однодневные.
• Строго соблюдайте гигиену — советы собраны в статье 12 ошибок в уходе за линзами.

Покраснение с болью, светобоязнью и снижением зрения у человека, носящего линзы, — повод срочно снять их и обратиться к врачу: так может начинаться кератит.

Преэклампсия: когда изменения зрения — сигнал тревоги

Преэклампсия — серьёзное осложнение беременности, обычно развивающееся после 20-й недели и иногда в первые дни и недели после родов. Она проявляется повышением артериального давления и признаками поражения органов, например белком в моче, изменениями в анализах крови, болью в верхней части живота. Без лечения преэклампсия может привести к судорогам (эклампсии), инсульту, отслойке плаценты и угрожать жизни матери и ребёнка.

Глаза при преэклампсии страдают из-за спазма сосудов и отёка. Возможны изменения сосудов сетчатки, редко — серозная отслойка сетчатки, а также нарушения в зрительных центрах мозга (синдром задней обратимой энцефалопатии). Поэтому зрительные симптомы входят в список тревожных признаков, которые NHS и другие организации здравоохранения просят никогда не игнорировать.

Важно понимать: такие симптомы не всегда означают преэклампсию, но проверить давление и анализы нужно в тот же день. Лучше лишний раз обратиться за помощью, чем опоздать.

Кто в группе риска

• Преэклампсия или гипертония во время предыдущей беременности.
• Хроническая артериальная гипертензия, болезни почек, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания.
• Первая беременность, многоплодная беременность.
• Возраст старше 40 лет, ожирение, семейная история преэклампсии.

Женщинам из группы риска врач может назначить профилактические меры и более частый контроль давления. О влиянии давления на сосуды глаза — в статье высокое давление и глаза.

Диабетическая ретинопатия: беременность может ускорить её

Если у женщины был сахарный диабет 1-го или 2-го типа до беременности, сосуды её сетчатки уже могут быть повреждены. Беременность способна ускорить прогрессирование диабетической ретинопатии. Причины — гормональные и сосудистые изменения, увеличение объёма крови, а также быстрое улучшение контроля сахара, которое обычно начинают перед беременностью или в её начале (парадоксально, но резкое снижение уровня глюкозы может временно ухудшать ретинопатию). Риск выше при длительном диабете, исходно выраженной ретинопатии, плохом контроле сахара и повышенном давлении.

Поэтому NHS, Американская диабетическая ассоциация и другие организации рекомендуют:

• пройти осмотр глазного дна при планировании беременности или как можно раньше после её наступления;
• повторять осмотры в течение беременности (обычно хотя бы ещё раз, а при наличии ретинопатии — чаще);
• продолжить наблюдение после родов, так как изменения могут сохраняться.

Если ретинопатия требует лечения, его часто можно проводить и во время беременности, но выбор метода зависит от ситуации и решается офтальмологом совместно с акушером. Гестационный диабет, впервые возникший во время беременности, обычно не вызывает ретинопатию, но кратковременные колебания сахара могут давать нечёткость зрения. Подробнее — в статье колебания сахара и размытое зрение.

Другие возможные изменения

• Глаукома. Внутриглазное давление при беременности обычно снижается. Однако некоторые препараты для лечения глаукомы нежелательны во время беременности и кормления, поэтому женщинам с глаукомой важно заранее обсудить схему лечения с офтальмологом.
• Мигрень с аурой. У части женщин приступы во время беременности становятся реже, у других появляются впервые. Новая зрительная аура или изменение характера приступов требуют консультации врача.
• Центральная серозная хориоретинопатия. Редкое состояние, при котором под сетчаткой скапливается жидкость; проявляется размытым пятном и искажением в центре поля зрения. Часто проходит само после родов, но нуждается в осмотре.
• Пигментные пятна на коже век (мелазма) и отёк век — обычно косметические проблемы.
• Птоз. Небольшое опущение века иногда появляется во время беременности или после родов и может пройти самостоятельно.

Роды и высокая близорукость: нужно ли кесарево сечение?

Многие женщины с высокой близорукостью слышали, что естественные роды опасны для сетчатки. Современные исследования не подтверждают, что потуги в родах повышают риск отслойки сетчатки у женщин с близорукостью, в том числе после лазерной коррекции или лазерной коагуляции сетчатки. Решение о способе родоразрешения принимает акушер с учётом всех факторов; в большинстве случаев сама по себе близорукость не является показанием к кесареву сечению. Если у вас есть заболевания сетчатки, обсудите это с офтальмологом заранее.

Лекарства и капли во время беременности

Многие глазные капли всасываются в кровоток в небольших количествах. Поэтому любые капли — от сосудосуживающих до антибактериальных и противоглаукомных — во время беременности и кормления следует использовать только после консультации врача. Сообщайте о беременности каждому специалисту, который вам что-то назначает. Подробнее — в разделе глазные капли: виды и применение.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация офтальмолога нужна, если сухость и дискомфорт мешают обычной жизни, зрение заметно изменилось и не восстанавливается после родов, у вас диабет, глаукома, высокая близорукость или заболевания сетчатки.

Большинство изменений зрения во время беременности безобидны и временны. Главное — знать немногочисленные тревожные признаки и не стесняться звонить врачу. Ваше внимание к ним защищает и вас, и ребёнка.