Аномалии рефракции: близорукость, дальнозоркость и астигматизм

Аномалии рефракции — самая частая причина нечёткого зрения в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, некорригированные аномалии рефракции наряду с катарактой являются главными причинами нарушений зрения на планете, хотя в большинстве случаев проблему решают обычные очки. Слово «рефракция» означает преломление: речь идёт о том, насколько точно оптическая система глаза фокусирует свет на сетчатке.

Если фокус попадает точно на сетчатку, изображение чёткое. Если перед ней, за ней или «размазывается» на несколько точек, картинка становится размытой. В этом обзоре мы объясним основные виды аномалий рефракции, как врач их выявляет и измеряет, а также сравним способы коррекции — от очков до лазерных операций. Подробные материалы по каждому виду доступны по ссылкам в тексте.

Как глаз фокусирует свет

Оптическую систему глаза образуют роговица и хрусталик. Роговица даёт около двух третей преломляющей силы, хрусталик — остальную часть и может её менять (аккомодация), позволяя переводить фокус с далёких предметов на близкие. Сила линз измеряется в диоптриях (дптр). Общая сила оптики взрослого глаза — около 60 дптр, а длина глаза — примерно 23–24 мм.

Глаз, в котором всё идеально согласовано, называют эмметропическим. Однако даже небольшое расхождение — длина глаза больше или меньше всего на 1 мм — даёт ошибку примерно в 3 диоптрии. Поэтому аномалии рефракции так распространены. Подробнее об оптике глаза — в статье как работает зрение.

Основные виды аномалий рефракции

Близорукость (миопия)

При близорукости человек хорошо видит вблизи, но далёкие предметы — дорожные знаки, доску в классе, субтитры — расплываются. Чаще всего причина в том, что глазное яблоко слишком вытянуто в длину (осевая миопия). Близорукость обычно начинается в школьном возрасте и прогрессирует, пока растёт глаз. В мире наблюдается резкий рост её распространённости, особенно в Восточной Азии; основными факторами считают наследственность, много работы вблизи и мало времени на улице. Высокая близорукость повышает риск отслойки сетчатки, глаукомы и миопической макулопатии. Сегодня у детей существуют методы замедления её прогрессирования — подробнее в материале о близорукости.

Дальнозоркость (гиперметропия)

При дальнозоркости глаз короче нормы, и фокус оказывается за сетчаткой. В молодости хрусталик может компенсировать это постоянным напряжением аккомодации, поэтому человек иногда видит хорошо, но быстро устаёт, особенно при чтении, и жалуется на головные боли. Небольшая дальнозоркость у малышей — норма, она обычно уменьшается по мере роста глаза. Выраженная дальнозоркость у ребёнка может вызвать содружественное косоглазие и амблиопию. Подробнее — в статье о дальнозоркости.

Астигматизм

При астигматизме роговица (реже хрусталик) имеет форму не мяча, а скорее мяча для регби: в одном направлении она изогнута сильнее, чем в другом. Лучи фокусируются не в одну точку, а в две линии, и изображение размывается и искажается на любом расстоянии. Небольшой астигматизм есть у большинства людей и часто не требует коррекции. Значительный или быстро нарастающий астигматизм может быть признаком кератоконуса. Подробнее — в разделе об астигматизме.

Пресбиопия

Пресбиопия — не болезнь, а естественное возрастное изменение. Хрусталик постепенно уплотняется и теряет способность менять форму, поэтому после 40–45 лет становится трудно читать мелкий шрифт, телефон хочется отодвинуть на вытянутую руку. Пресбиопия развивается у всех, в том числе у людей с близорукостью и дальнозоркостью, и постепенно нарастает примерно до 60–65 лет. Подробнее — в статье о пресбиопии.

Анизометропия

Анизометропией называют ситуацию, когда рефракция двух глаз заметно различается — обычно на 1 диоптрию и более. Например, один глаз близорук на −1,0, а другой на −4,0. Взрослый может не замечать этого, пока не закроет один глаз. У детей анизометропия особенно коварна: мозг начинает «опираться» на лучший глаз и подавлять изображение худшего, что приводит к амблиопии. Поэтому анизометропию у детей важно выявлять как можно раньше. У взрослых при большой разнице очки могут давать разный размер изображения для двух глаз и вызывать дискомфорт; тогда часто лучше подходят контактные линзы.

Симптомы, которые указывают на аномалию рефракции

• Размытость вдаль или вблизи, необходимость щуриться.
• Головные боли и усталость глаз после чтения или работы за компьютером.
• Ухудшение зрения в сумерках и при вождении ночью.
• Двоение одним глазом или «тени» вокруг букв (часто при астигматизме).
• У детей: близко садится к телевизору, низко наклоняется к тетради, трёт глаза, закрывает один глаз, жалуется на головную боль, теряет интерес к чтению, косит.

У маленьких детей аномалии рефракции часто не вызывают жалоб: ребёнок не знает, что видит хуже других. Поэтому так важны профилактические осмотры — см. раздел здоровье глаз у детей.

Как диагностируют аномалии рефракции

Диагностику проводят офтальмолог или оптометрист. Обычно она включает несколько этапов.

1. Проверка остроты зрения по таблице (в России традиционно используют таблицу Сивцева–Головина) отдельно для каждого глаза вдаль и вблизи.
2. Авторефрактометрия — прибор автоматически оценивает рефракцию за несколько секунд. Это хорошая отправная точка, но не окончательный рецепт.
3. Субъективная рефракция — врач подставляет пробные линзы и спрашивает, с какой лучше видно. Так уточняют силу сферы, цилиндра и ось.
4. Скиаскопия — объективный метод с помощью луча света, особенно полезный у маленьких детей.
5. Циклоплегия — у детей и молодых людей закапывают капли, временно расслабляющие аккомодацию. Без этого можно пропустить скрытую дальнозоркость или переоценить близорукость.
6. Кератометрия и топография роговицы — измерение кривизны роговицы, важно при астигматизме, подборе контактных линз и перед операцией.
7. Измерение длины глаза (биометрия) — всё чаще используется для контроля прогрессирования близорукости у детей.

Помимо рефракции, при полноценном осмотре врач проверяет внутриглазное давление, осматривает передний отрезок и глазное дно. Это позволяет выявить заболевания, которые сами по себе тоже могут ухудшать зрение. Подробнее о том, как читать результаты, — в материале как читать рецепт на очки.

Способы коррекции

Очки

Очки — самый простой, безопасный и доступный способ. Для близорукости используют рассеивающие (минусовые) линзы, для дальнозоркости — собирающие (плюсовые), для астигматизма — цилиндрические (торические). При пресбиопии назначают очки для чтения, бифокальные или прогрессивные линзы. Для детей с прогрессирующей близорукостью существуют специальные линзы с периферическим дефокусом, замедляющие рост глаза.

Контактные линзы

Контактные линзы дают более естественное поле зрения и удобны при занятиях спортом и при анизометропии. Существуют мягкие однодневные и плановой замены, торические для астигматизма, мультифокальные для пресбиопии, жёсткие газопроницаемые (особенно при кератоконусе) и ортокератологические ночные линзы. Главное правило — строгая гигиена: неправильный уход и сон в линзах повышают риск опасных инфекций роговицы. Подробнее — в разделе контактные линзы.

Хирургическая коррекция

Хирургия подходит взрослым со стабильной рефракцией (обычно не менявшейся хотя бы год) и здоровыми глазами.

Ни одна операция не защищает от возрастных изменений: пресбиопия придёт в своё время, а риски, связанные с высокой близорукостью (например, отслойка сетчатки), после лазерной коррекции сохраняются, потому что длина глаза не меняется. Сравнение лазерных методов — в статье ЛАСИК, ФРК или СМАЙЛ.

Как выбрать способ коррекции

Универсального «лучшего» метода нет: выбор зависит от возраста, вида и степени аномалии, образа жизни, состояния роговицы и личных предпочтений. Многие люди комбинируют способы — например, носят контактные линзы на работе и в спорте, а дома переходят на очки.

• Дети и подростки. Основа — очки; при прогрессирующей близорукости врач может предложить методы контроля миопии. Операции в этом возрасте не проводят, потому что глаз ещё растёт.
• Молодые взрослые со стабильной рефракцией. Доступны все варианты, включая лазерную коррекцию, если обследование не выявило противопоказаний.
• Люди после 40–45 лет. К основной аномалии добавляется пресбиопия, поэтому важно обсуждать коррекцию и для дали, и для близи: прогрессивные очки, мультифокальные линзы, моновидение.
• Люди с сухостью глаз. Контактные линзы и лазерные операции могут усилить симптомы; сначала стоит лечить поверхность глаза.
• Работа за компьютером. Иногда нужны отдельные очки для средней дистанции — экранного расстояния.

Перед покупкой очков или линз убедитесь, что рецепт актуален: зрение меняется со временем, а старые очки с неверными диоптриями могут вызывать усталость и головную боль. Подбор контактных линз всегда должен проводить специалист, даже если у вас уже есть рецепт на очки, потому что параметры линз и очков различаются.

Что не помогает: упражнения и мифы

Аномалии рефракции определяются анатомией глаза — его длиной и кривизной роговицы. Гимнастика для глаз, методика Бейтса, «тренировочные» очки с дырочками и пищевые добавки не меняют эти параметры. Упражнения могут снять усталость и помочь при некоторых нарушениях бинокулярного зрения по назначению специалиста, но не заменят очки. Ношение очков не «портит» зрение и не ускоряет его ухудшение, а у детей с прогрессирующей близорукостью недокоррекция, по современным данным, не замедляет прогрессирование и не рекомендуется.

Когда обратиться к врачу

Плановую проверку зрения взрослым рекомендуется проходить раз в 1–2 года, после 40 лет и при наличии хронических заболеваний — по рекомендации врача. Детей проверяют в рамках профилактических осмотров, а при подозрении на проблему — сразу.