Слезятся глаза: почему это происходит и что помогает

Слёзы текут на холоде, при чтении, перед монитором, а иногда просто без видимой причины — и приходится постоянно промокать глаза салфеткой. Постоянное слезотечение (эпифора) кажется мелочью, но оно мешает работать, водить машину, портит макияж и раздражает кожу вокруг глаз. А главное — оно почти всегда имеет конкретную причину, которую можно найти и устранить.

Причин слезотечения две большие группы: либо глаз вырабатывает слишком много слёз, либо слёзы плохо оттекают. Иногда сочетаются обе. В этой статье мы разберём самые частые причины — от сухости глаз и аллергии до закупорки слёзного канала и проблем с веками — и расскажем, что помогает в каждом случае и когда нужно к врачу.

Как устроена слёзная система

Слёзы вырабатываются слёзной железой, расположенной под верхним наружным краем глазницы, и множеством мелких желёз в конъюнктиве. При каждом моргании веки распределяют слезу по глазу и «гонят» её к внутреннему углу. Там, на краях верхнего и нижнего век, находятся крошечные отверстия — слёзные точки. Через них слеза попадает в слёзные канальцы, затем в слёзный мешок и по носослёзному протоку стекает в полость носа. Поэтому при плаче течёт из носа.

Слезотечение возникает, если на каком-то этапе этой системы что-то нарушено: слёз слишком много, веки не прижимаются к глазу и не «прокачивают» слезу, или путь оттока сужен или закрыт. Подробнее об анатомии — в разделе об анатомии глаза.

Сухость глаз и рефлекторное слезотечение

Звучит странно, но сухие глаза — одна из самых частых причин слезотечения. Когда слёзная плёнка нестабильна и поверхность глаза пересыхает, нервные окончания роговицы посылают сигнал раздражения. В ответ слёзная железа выбрасывает порцию «аварийных» рефлекторных слёз. Они жидкие, бедны липидами и плохо держатся на глазу, поэтому быстро стекают по щеке, а сухость вскоре возвращается.

Характерные признаки: жжение, ощущение песка, слезотечение усиливается на ветру, на холоде, при чтении или работе за экраном, а также к вечеру. Часто это сочетается с блефаритом — воспалением краёв век.

Что помогает:

• увлажняющие капли — искусственная слеза, при частом применении без консервантов; подробнее — в статье о выборе искусственной слезы;
• перерывы при работе за экраном и осознанное полное моргание;
• тёплые компрессы и гигиена век при дисфункции мейбомиевых желёз;
• увлажнение воздуха, защита от ветра очками.

Аллергия

При аллергическом конъюнктивите слезотечение сопровождается зудом (главный признак), покраснением, отёком век и часто чиханием и заложенностью носа. Сезонная аллергия связана с пыльцой растений, круглогодичная — с пылевыми клещами, шерстью животных, плесенью. Обычно поражаются оба глаза.

Что помогает:

• избегать контакта с аллергеном: закрывать окна в сезон цветения, принимать душ и менять одежду после улицы, регулярная влажная уборка;
• холодные компрессы на закрытые веки;
• искусственная слеза — смывает аллергены;
• противоаллергические глазные капли (антигистаминные, стабилизаторы тучных клеток) — их подбирает врач или фармацевт;
• не тереть глаза: это усиливает выброс гистамина.

Подробнее — в разделе об аллергии на глаза.

Непроходимость слёзных путей

Если слёзы вырабатываются нормально, но не могут уйти в нос, они переполняют глаз и стекают по щеке. Это происходит при сужении или закупорке на любом участке пути оттока: слёзных точек, канальцев или носослёзного протока.

У взрослых

Приобретённая непроходимость носослёзного протока чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста, особенно у женщин. Причины: возрастное сужение протока, хронические воспаления носа и пазух, травмы лица, некоторые лекарства. Признаки:

• постоянное слезотечение, обычно с одной стороны;
• слёзы стекают даже в тёплом помещении без раздражителей;
• слизистые или гнойные выделения в углу глаза;
• иногда — болезненная припухлость у внутреннего угла глаза (воспаление слёзного мешка — дакриоцистит).

Для диагностики врач может промыть слёзные пути физиологическим раствором и проверить, проходит ли жидкость в нос. Лечение зависит от уровня и выраженности сужения: от расширения слёзных точек до операции, которая создаёт новый путь оттока слезы в нос (дакриоцисториностомия). При дакриоцистите нужны антибиотики по назначению врача.

У младенцев

Врождённая непроходимость носослёзного протока встречается у значительной части новорождённых. Обычно у выхода протока в нос остаётся тонкая перепонка, которая не успела раскрыться к рождению. Признаки появляются в первые недели жизни: постоянно «мокрый» глаз, слёзы стекают по щеке, утром на ресницах корочки, иногда — желтоватые выделения. При этом глаз обычно не красный, а ребёнок спокоен.

Хорошая новость: у большинства детей проток раскрывается самостоятельно в течение первого года жизни. Врачи часто рекомендуют:

• массаж слёзного мешка — мягкие надавливающие движения у внутреннего угла глаза по технике, которую покажет педиатр или офтальмолог;
• бережное очищение век кипячёной водой комнатной температуры или физиологическим раствором, от наружного угла к внутреннему, отдельным ватным диском для каждого глаза.

Если к году проток не раскрылся, или есть частые воспаления, офтальмолог может предложить зондирование слёзного канала — короткую процедуру, которая обычно эффективна. Подробнее о детском зрении — в разделе о здоровье глаз у детей.

Проблемы с веками

Веки работают как насос: при моргании они продвигают слезу к слёзным точкам. Если веко неправильно расположено, система не работает.

• Выворот века (эктропион). Нижнее веко отходит от глаза и «отворачивается» наружу. Слёзная точка уже не касается слезы, и слёзы стекают по щеке. Чаще встречается у пожилых из-за ослабления тканей века, а также после травм, паралича лицевого нерва.
• Заворот века (энтропион). Край века подворачивается внутрь, и ресницы трут роговицу, вызывая раздражение и рефлекторные слёзы.
• Неправильный рост ресниц (трихиаз). Отдельные ресницы растут в сторону глаза и царапают его.
• Возрастная слабость век. Даже без явного выворота «расслабленное» веко хуже прокачивает слезу.

Эти состояния обычно лечат хирургически или удалением неправильно растущих ресниц. Временно облегчают симптомы увлажняющие капли и мази.

Инфекции и воспаления

Слезотечение — частый спутник воспалительных заболеваний глаза:

• Вирусный конъюнктивит — обильное водянистое отделяемое, покраснение, часто после простуды; очень заразен.
• Бактериальный конъюнктивит — более густые, жёлтые или зелёные выделения, слипание век утром.
• Ячмень и халязион — болезненная или безболезненная припухлость века.
• Кератит — воспаление роговицы, часто у носителей контактных линз; сопровождается болью и светобоязнью.

Подробнее — в разделе о конъюнктивите.

Другие причины

• Инородное тело — соринка, ресница, песок. Обычно ощущается резь, глаз краснеет и обильно слезится.
• Ветер, холод, дым, яркий свет — нормальная защитная реакция.
• Паралич лицевого нерва — нарушение смыкания век.
• Некоторые лекарства, в том числе отдельные химиотерапевтические средства.
• Заболевания щитовидной железы — изменения положения век и глаза.

Что можно сделать самостоятельно

1. Не трите глаза. Промокайте слёзы чистой салфеткой от наружного угла к внутреннему.
2. Защищайте глаза на улице очками от ветра, холода и солнца.
3. Делайте перерывы у экрана и моргайте полностью.
4. Используйте искусственную слезу, если есть признаки сухости.
5. Тёплые компрессы и гигиена век при подозрении на блефарит.
6. Уменьшите контакт с аллергенами, если подозреваете аллергию.
7. Соблюдайте гигиену линз и косметики.

Как врач ищет причину

На приёме офтальмолог расспросит, как давно и в каких ситуациях слезится глаз, затем осмотрит веки, положение слёзных точек и поверхность глаза под щелевой лампой. Часто проводят пробу с красителем, который показывает состояние слёзной плёнки и скорость оттока слезы, а при подозрении на закупорку — промывание слёзных путей. Иногда требуется консультация ЛОР-врача, чтобы исключить причины со стороны носа и пазух.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь к офтальмологу, если:

• слезотечение длится больше нескольких недель и не проходит после простых мер;
• слезится один глаз постоянно, особенно с выделениями;
• есть припухлость у внутреннего угла глаза;
• изменилось положение века или ресницы трут глаз;
• у младенца слезотечение не проходит к году или часто воспаляется глаз.

Итог

Слезотечение — симптом, а не болезнь. Чаще всего его вызывают сухость глаз, аллергия или проблемы с оттоком слезы, реже — неправильное положение век и инфекции. У младенцев оно обычно связано с врождённой непроходимостью слёзного канала, которая чаще всего проходит сама. Понимание причины помогает выбрать правильное решение: от увлажняющих капель и гигиены век до процедур на слёзных путях. Если слёзы текут постоянно или к ним присоединяются боль, покраснение и снижение зрения — не откладывайте визит к офтальмологу.