ЛАСИК, ФРК или СМАЙЛ: как выбрать лазерную коррекцию зрения

Лазерная коррекция зрения — одна из самых распространённых плановых операций в мире. Каждый год миллионы людей избавляются от очков и контактных линз благодаря ЛАСИК, ФРК или СМАЙЛ. Но когда вы приходите в клинику, нередко оказывается, что выбор метода не очевиден: реклама обещает «безболезненно и за 15 минут», знакомые хвалят каждый свой вариант, а стоимость различается в разы.

В этой статье мы спокойно разберём, как работает каждая технология, кому она подходит, чем отличается восстановление, каковы реальные риски — сухость глаз, ореолы, эктазия роговицы — и когда разумнее рассмотреть имплантацию факичной линзы (ICL). В конце — список вопросов, которые стоит задать хирургу.

Что именно исправляет лазер

Большая часть преломления света в глазу происходит в роговице (cornea) — прозрачной «линзе» на передней поверхности глаза. При близорукости изображение фокусируется перед сетчаткой, при дальнозоркости — за ней, при астигматизме роговица имеет неравномерную кривизну. Эксимерный или фемтосекундный лазер испаряет или удаляет микроскопический слой ткани, изменяя кривизну роговицы так, чтобы свет фокусировался точно на сетчатке.

Принципиальная разница между методами — в том, каким образом хирург получает доступ к средним слоям роговицы и сколько ткани остаётся нетронутым.

Как работает каждый метод

ФРК (фоторефрактивная кератэктомия)

ФРК (PRK) — самый старый из современных методов. Хирург удаляет тонкий поверхностный слой роговицы — эпителий — механически, спиртовым раствором или лазером (вариант трансэпителиальной ФРК, иногда называемый Транс-ФРК). Затем эксимерный лазер испаряет ткань на поверхности, меняя её форму. На глаз надевают мягкую бандажную контактную линзу, под которой эпителий нарастает заново за 3–5 дней. Сходные методы — ЛАСЕК и эпи-ЛАСИК.

ЛАСИК (лазерный кератомилез in situ)

При ЛАСИК (LASIK) хирург сначала формирует тонкий лоскут (клапан) роговицы — сейчас обычно фемтосекундным лазером (так называемый Фемто-ЛАСИК), раньше механическим микрокератомом. Лоскут откидывают, эксимерный лазер изменяет форму средних слоёв роговицы, затем лоскут укладывают обратно. Он держится сам, без швов. Зрение улучшается уже в первые часы.

СМАЙЛ (экстракция лентикулы через малый разрез)

СМАЙЛ (SMILE) выполняется только фемтосекундным лазером. Внутри роговицы лазер формирует тонкий диск ткани (лентикулу), который хирург извлекает через разрез длиной около 2–4 мм. Поскольку большой лоскут не создаётся, поверхностные слои роговицы и большая часть нервных волокон остаются нетронутыми. Похожие методы других производителей называют по-разному, например CLEAR или SILK.

Кто подходит для лазерной коррекции

Общие требования к кандидату, принятые в большинстве клиник:

• возраст обычно от 18 лет, а лучше — когда рефракция стабильна не менее года;
• достаточная толщина роговицы и отсутствие признаков кератоконуса по данным топографии и томографии;
• степень аномалии рефракции в пределах возможностей конкретного метода и лазера;
• отсутствие активных воспалительных заболеваний глаз, выраженной сухости, нелеченной глаукомы, катаракты;
• отсутствие беременности и кормления грудью — гормоны влияют на рефракцию и заживление;
• стабильное общее здоровье: некомпенсированный диабет, некоторые аутоиммунные заболевания и приём отдельных препаратов могут быть противопоказаниями.

Какой метод кому лучше

• ФРК часто предпочтительна при тонкой или неровной роговице на границе нормы, у людей, занимающихся контактными видами спорта или работающих в силовых структурах, где есть риск удара в глаз, а также при некоторых особенностях поверхности роговицы.
• ЛАСИК подходит большинству кандидатов с нормальной роговицей, которым важно быстро вернуться к работе, и даёт широкий диапазон коррекции, включая дальнозоркость.
• СМАЙЛ — хороший вариант при близорукости средней и высокой степени, особенно если есть склонность к сухости глаз или активный образ жизни.

Восстановление: чего ожидать

После ЛАСИК и СМАЙЛ большинство людей уже на следующий день видят достаточно хорошо, чтобы вернуться к обычным делам, хотя окончательная стабилизация занимает от нескольких недель до трёх месяцев. После ФРК первые дни сопровождаются болью, слезотечением и светобоязнью, а чёткость нарастает постепенно в течение нескольких недель.

Типичные рекомендации в восстановительном периоде:

1. Закапывать капли с антибиотиком и противовоспалительные капли строго по схеме врача.
2. Не тереть глаза, особенно после ЛАСИК, чтобы не сместить лоскут.
3. Пользоваться увлажняющими каплями без консервантов.
4. Избегать бассейна, сауны, пыльных помещений и косметики вокруг глаз в течение срока, указанного хирургом.
5. Носить солнцезащитные очки на улице.
6. Не садиться за руль, пока врач не подтвердит, что зрение соответствует требованиям.
7. Не пропускать контрольные осмотры.

Риски и побочные эффекты

Лазерная коррекция имеет хороший профиль безопасности, и подавляющее большинство пациентов довольны результатом. Тем не менее это операция, и честный разговор о рисках обязателен.

Сухость глаз

Самый частый побочный эффект. Лазер перерезает часть нервных волокон роговицы, которые регулируют слёзопродукцию и моргание. У многих сухость проходит за 3–6 месяцев, у части людей сохраняется дольше. Если у вас уже есть синдром сухого глаза, его нужно лечить до операции, а метод выбирать с учётом этого.

Ореолы, блики и ухудшение ночного зрения

В первые месяцы многие замечают ореолы вокруг фар и фонарей, звёздчатые блики, снижение контрастности в сумерках. Обычно это уменьшается по мере заживления. Риск выше при большом диаметре зрачка и высокой исходной степени коррекции. Подробнее о ночном зрении — в статье о вождении в темноте.

Недокоррекция, гиперкоррекция и регресс

Иногда результат отличается от запланированного или со временем частично возвращается. В этом случае может понадобиться очковая коррекция или повторная операция, если позволяет толщина роговицы.

Эктазия роговицы

Редкое, но серьёзное осложнение: после операции роговица теряет прочность и начинает выпячиваться, как при кератоконусе, что приводит к прогрессирующему ухудшению зрения. Риск выше при исходно тонкой роговице, скрытом кератоконусе, очень высокой коррекции. Именно поэтому так важна современная диагностика — томография роговицы. При развитии эктазии используют кросслинкинг роговичного коллагена, жёсткие линзы, в тяжёлых случаях — пересадку роговицы. Подробнее — в разделе о кератоконусе.

Другие риски

• осложнения лоскута при ЛАСИК: складки, смещение после травмы, врастание эпителия;
• помутнение роговицы (хейз) после ФРК;
• инфекция и воспаление (редко);
• затруднения при извлечении лентикулы при СМАЙЛ (редко).

ICL: когда лазер — не лучший вариант

Имплантируемая коллагеновая линза (ICL) — тонкая линза, которую через микроразрез помещают внутрь глаза, между радужкой и собственным хрусталиком. Собственный хрусталик сохраняется, а роговица не истончается.

ICL рассматривают, если:

• близорукость очень высокая и для лазера не хватает толщины роговицы;
• роговица тонкая или есть подозрение на кератоконус;
• есть выраженная сухость глаз;
• человек хочет потенциально обратимую процедуру — линзу при необходимости можно удалить.

У ICL свои риски: повышение внутриглазного давления, ускорение развития катаракты, необходимость достаточной глубины передней камеры глаза и регулярного контроля. Стоимость обычно выше, чем у лазерной коррекции. Для людей старше 45–50 лет с начинающейся катарактой иногда предлагают замену хрусталика — по сути ту же операцию, что и при катаракте. Подробнее о вариантах — в разделе об операциях на глазах.

Как подготовиться к обследованию

Точность предоперационных измерений во многом зависит от вас. Контактные линзы временно меняют форму роговицы, поэтому перед диагностикой их нужно снять заранее: мягкие — обычно за несколько дней — неделю, жёсткие и ортокератологические — за несколько недель. Точный срок назовёт клиника. Возьмите с собой старые рецепты на очки — они помогут оценить стабильность рефракции. Расскажите врачу обо всех заболеваниях и лекарствах, включая препараты от акне на основе изотретиноина, гормональные средства и антидепрессанты, поскольку они могут влиять на заживление и сухость глаз.

Вопросы, которые стоит задать хирургу

1. Подхожу ли я для лазерной коррекции и почему вы рекомендуете именно этот метод?
2. Какова толщина моей роговицы и что показала томография? Есть ли признаки кератоконуса?
3. Какой результат реалистичен в моём случае и какова вероятность, что понадобятся очки?
4. Сколько подобных операций вы проводите и какой у клиники процент повторных коррекций?
5. Как вы оцениваете мой риск сухости глаз и ночных ореолов?
6. Что будет, если результат окажется неидеальным? Входит ли повторная коррекция в стоимость?
7. Какие ограничения ждут меня после операции и когда я смогу водить, работать, заниматься спортом?
8. Рассматривали ли вы для меня ICL или другие альтернативы?
9. Как лазерная коррекция повлияет на расчёт искусственного хрусталика, если в будущем понадобится операция по поводу катаракты?

Когда обратиться к врачу

После любой рефракционной операции важно соблюдать график контрольных осмотров. Лёгкий дискомфорт, слезотечение, ощущение песка и колебания чёткости в первые дни — ожидаемы.