Лекарства, которые влияют на глаза: что важно знать

Глаза — не изолированный орган. Таблетки, ингаляторы, кремы и уколы, которые мы получаем от других болезней, с током крови попадают и в ткани глаза. В большинстве случаев это не создаёт проблем, но некоторые лекарства известны своими глазными побочными эффектами: одни лишь вызывают временную сухость, другие при длительном приёме способны необратимо повредить сетчатку или зрительный нерв, а третьи могут спровоцировать острый приступ, требующий экстренной помощи.

Цель этой статьи — не напугать и не заставить вас отказаться от лечения. Почти всегда польза назначенного препарата превышает риск, а глазные осложнения можно предупредить или выявить рано, если знать о них. Никогда не прекращайте приём лекарств самостоятельно: решение о дозе, замене или отмене принимает врач.

Краткий обзор: препарат и возможные эффекты

Кортикостероиды: глаукома и катаракта

Кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства, например преднизолон, дексаметазон, будесонид) — одни из самых нужных лекарств в медицине. Их применяют при астме, аллергии, ревматических и аутоиммунных болезнях, кожных заболеваниях, после трансплантации. Глаза реагируют на стероиды независимо от способа введения: таблетки, уколы, ингаляторы, назальные спреи, кремы на кожу век и, конечно, глазные капли.

Стероидная глаукома

У части людей стероиды затрудняют отток внутриглазной жидкости, и давление в глазу повышается. Это происходит без боли и каких-либо ощущений, но со временем может повредить зрительный нерв. Риск выше у людей с глаукомой или её наличием у родственников, с высокой близорукостью, сахарным диабетом, у детей и пожилых. Сильнее всего давление повышают капли и инъекции в глаз или рядом с ним, но и длительный приём таблеток или высоких доз ингаляторов имеет значение. Хорошая новость: если вовремя заметить повышение давления, после отмены стероидов оно обычно нормализуется.

Стероидная катаракта

Длительный приём стероидов связан с развитием задней субкапсулярной катаракты — помутнения под задней капсулой хрусталика. Она особенно мешает при ярком свете, чтении и вождении ночью. Риск растёт с дозой и продолжительностью лечения. Такая катаракта не проходит после отмены стероидов, но успешно лечится хирургически.

Центральная серозная хориоретинопатия

Стероиды в любой форме — известный фактор риска скопления жидкости под сетчаткой, которое проявляется размытым пятном и искажением в центре зрения одного глаза. Подробнее об этом состоянии — в разделе стресс и глаза.

Гидроксихлорохин: скрининг сетчатки

Гидроксихлорохин широко применяется при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других болезнях. Это эффективный и в целом хорошо переносимый препарат, но при многолетнем приёме он может накапливаться в сетчатке и вызывать токсическую ретинопатию. Ранние изменения не дают симптомов, а развившееся поражение необратимо и может прогрессировать даже после отмены препарата. Поэтому так важен скрининг.

Кто в группе риска

• длительность приёма более 5 лет;
• высокая суточная доза относительно реальной массы тела (по рекомендациям AAO — более 5 мг на кг массы тела в сутки);
• заболевания почек, снижающие выведение препарата;
• одновременный приём тамоксифена;
• уже имеющиеся болезни сетчатки или макулы.

Как проводится скрининг

Американская академия офтальмологии и Королевский колледж офтальмологов рекомендуют исходный осмотр в первый год лечения, а затем ежегодный скрининг начиная с пятого года приёма (при наличии факторов риска — раньше). Скрининг включает оптическую когерентную томографию (ОКТ) и автоматическую периметрию — исследование полей зрения, иногда дополнительные методы. Обычная проверка остроты зрения по таблице не выявляет ранних изменений. У людей азиатского происхождения поражение может располагаться дальше от центра, и это учитывается при обследовании.

Дозу и необходимость отмены определяет ревматолог совместно с офтальмологом. Не снижайте дозу самостоятельно: обострение основной болезни может быть опасным.

Тамсулозин и синдром дряблой радужки

Тамсулозин и другие альфа-1-адреноблокаторы назначают мужчинам при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, а иногда и для облегчения отхождения камней из мочеточника. На зрение в повседневной жизни они практически не влияют. Проблема возникает при операции по удалению катаракты.

Эти препараты расслабляют мышцу, расширяющую зрачок, и во время операции радужка может становиться дряблой, колыхаться от потоков жидкости, выпадать в разрезы, а зрачок — сужаться. Это состояние называют интраоперационным синдромом дряблой радужки (IFIS). Эффект может сохраняться годами после прекращения приёма.

Антигистаминные и сухость глаз

Антигистаминные препараты, особенно первого поколения (дифенгидрамин, хлорфенамин и др.), обладают холинолитическим действием: они уменьшают выработку слезы и могут слегка расширять зрачок. В результате появляются сухость, жжение, ощущение песка, затруднение при ношении линз. Препараты второго поколения вызывают сухость реже, но и они могут её усиливать.

Тот же механизм есть у многих других лекарств: трициклических и ряда других антидепрессантов, некоторых нейролептиков, препаратов от недержания мочи, средств от болезни Паркинсона, противорвотных средств, мочегонных и бета-блокаторов. Если сухость глаз появилась или усилилась после начала нового препарата, сообщите об этом врачу. Обычно достаточно увлажняющих капель, но иногда возможна замена. Подробнее — в разделе синдром сухого глаза.

У людей с анатомически узким углом передней камеры препараты, расширяющие зрачок, теоретически могут спровоцировать острый приступ закрытоугольной глаукомы. Если офтальмолог когда-либо говорил вам, что у вас узкий угол, предупреждайте об этом при назначении любых новых лекарств.

Изотретиноин

Изотретиноин — производное витамина A, эффективное средство от тяжёлого акне. Он уменьшает работу сальных желёз по всему телу, включая мейбомиевы железы век, которые выделяют жировой слой слёзной плёнки. Поэтому у многих пациентов во время лечения появляются:

• выраженная сухость глаз и непереносимость контактных линз;
• воспаление края век (блефарит) и конъюнктивит;
• ухудшение зрения в сумерках и ночью;
• повышенная чувствительность к свету.

Большинство симптомов проходит после окончания курса, хотя у части пациентов изменения мейбомиевых желёз и сухость сохраняются дольше. Помогают увлажняющие капли без консервантов, гели на ночь, тёплые компрессы. Если зрение в темноте заметно ухудшилось, будьте осторожны за рулём ночью и сообщите врачу. Очень редко описаны повышение внутричерепного давления с отёком диска зрительного нерва — головная боль с нарушением зрения требует срочного обращения.

Топирамат и острая закрытоугольная глаукома

Топирамат применяется при эпилепсии, для профилактики мигрени, а в некоторых странах — в комбинации для снижения веса. Редкое, но серьёзное осложнение — отёк ресничного тела, из-за которого хрусталик и радужка смещаются вперёд и закрывают угол оттока жидкости. Возникает острая закрытоугольная глаукома, обычно на обоих глазах сразу, чаще в первые 2 недели приёма или после увеличения дозы.

Признаки:

• внезапное размытие зрения вдаль (резкий сдвиг в сторону близорукости);
• боль в глазах, покраснение;
• головная боль, тошнота, рвота;
• радужные круги вокруг источников света.

Это неотложное состояние: нужно немедленно обратиться к офтальмологу или в отделение неотложной помощи. Лечение обычно включает отмену препарата под контролем врача и снижение давления. Важно, что, в отличие от классической закрытоугольной глаукомы, лазерная иридотомия здесь, как правило, не помогает, поэтому необходимо сообщить врачу о приёме топирамата. Похожие реакции описаны и для некоторых других препаратов, в том числе сульфаниламидов.

Амиодарон

Амиодарон — препарат для лечения серьёзных нарушений ритма сердца. Почти у всех, кто принимает его длительно, на роговице появляются мелкие золотисто-коричневые отложения в виде завитков (вихревидная кератопатия). Обычно они не мешают зрению, хотя иногда вызывают ореолы вокруг огней, особенно ночью, и не являются причиной для отмены препарата.

Гораздо реже амиодарон связывают с поражением зрительного нерва (оптической нейропатией), которое может приводить к постепенному снижению зрения на одном или обоих глазах. Если на фоне амиодарона вы заметили снижение зрения, затуманивание или выпадение участков поля зрения, срочно обратитесь к офтальмологу и кардиологу. Решение об изменении лечения принимается совместно, так как отмена амиодарона может быть опасна для сердца.

Другие препараты, о которых стоит знать

• Этамбутол (противотуберкулёзный препарат) может вызывать токсическое поражение зрительного нерва с нарушением цветового зрения. Нужен контроль зрения во время лечения.
• Силденафил и похожие препараты могут временно вызывать голубоватый оттенок зрения и светочувствительность.
• Бисфосфонаты (средства от остеопороза) изредка вызывают воспаление глаза — склерит или увеит.
• Некоторые противоопухолевые и биологические препараты имеют свои глазные побочные эффекты, поэтому онкологи часто назначают регулярные осмотры у офтальмолога.
• Семаглутид и другие агонисты рецептора GLP-1: при быстром улучшении контроля сахара у людей с диабетической ретинопатией возможно временное её ухудшение, а также обсуждается возможная связь с редкой ишемической нейропатией зрительного нерва. Данные пока изучаются; людям с диабетом важно продолжать регулярно проверять глазное дно.

Как защитить глаза, если вы принимаете лекарства

1. Составьте актуальный список всех препаратов, включая капли, ингаляторы, мази, добавки и безрецептурные средства. Берите его на каждый приём к офтальмологу.
2. Спросите врача, назначающего новое лекарство, есть ли у него известные глазные побочные эффекты и нужен ли контроль.
3. Если вам предстоит операция на глазах, заранее сообщите хирургу обо всех препаратах, в том числе принимавшихся в прошлом.
4. Соблюдайте график скрининга, если он вам назначен (например, при гидроксихлорохине или длительном приёме стероидов).
5. Не прекращайте и не меняйте дозу самостоятельно — обсудите побочные эффекты с врачом.

О выборе и правильном использовании глазных капель — в разделе глазные капли: виды и применение.

Когда срочно обращаться к врачу

Знание о возможных побочных эффектах — не повод бояться лечения, а возможность вовремя заметить проблему и сохранить зрение.